Персональный сайт

Исследование ребёнка с дцп по крупной моторике. Целью занятий для детей с ДЦП является повышение эмоциональной

havextrand — Sat, 12 Jul 2014 09:35:48 GMT

$CUT$

Целью занятий для детей с ДЦП является повышение эмоциональной активности.

Проведенные исследования на базе 20 интерната показали, что данные занятия позволяют поддерживать детей в работоспособной для их состояния форме без медикаментозного лечения и других специфических процедур. Более подробное освещение анализов результатов исследования будет приведено нами в последующих изданиях. Коррекция носит комплексный характер и включает в себя следующие этапы:

— проведение разъяснительной работы с родителями и педагогами о целях коррекционных занятий;

— формирование активной мотивации у детей к прохождению данных занятий;

— формирование позитивного эмоционального фона для проявления психической и моторной активности;

— развитие координации движений через развитие крупной и мелкой моторики;

— снятие страхов перед собаками;

— создание атмосферы глубинного взаимодействия собаки и ребенка, что позволяет снимать как эмоциональное, так и мышечное напряжение;

— развитие когнитивной сферы, двигательной активности, повышения уровня самооценки и рефлексии в случае сохранного интеллекта у ребенка;

— при необходимости тестирование и индивидуальную подготовку собаки для семьи с ребенком, больным ДЦП.

Целью занятий детей с синдромом гиперактивности и дефицитом внимания является уменьшение случаев нарушения поведения и трудностей в учебе. Коррекция носит комплексный характер и включает в себя следующие этапы:

— просветительные беседы с ребенком, родителями, учителями;

— отработку с родителями понимания специфики поведения с детьми в семье, обсуждение новых стратегий поведения;

— расширение круга общения ребенка через взаимодействие с другими взрослыми, сверстниками и собаками;

— специальные коррекционные упражнения с собакой;

— эмоциональную стабилизацию и выработку ребенком эффективных стратегий поведения и взаимодействия с окружающими с обязательной рефлексией.

Перед началом занятий проводится разъяснительная работа с детьми и родителями, которая позволяет уяснить суть занятий и их специфику. В результате данных бесед происходит определение направления коррекционных мероприятий и результатов взаимодействия. Важно отметить, что ребенок обязательно участвует в этих обсуждениях. Ему разъясняется смысл прохождения программы, в результате чего повышается мотивация, а это, в свою очередь, способствует развитию произвольности и более эффективной рефлексии.

Ключевым моментом прохождения программы кинологической психокоррекции является изменение окружения ребенка с целью создания благоприятных условий для преодоления отставания в развитии психических функций.

Домашняя программа включает:

— изменение поведения взрослого и его отношения к ребенку;

— изменение психологического микроклимата в семье;

— организацию режима дня и места для занятий.

Программа коррекции в Центре включает:

— создание положительной мотивации успеха;

— коррекцию негативных форм поведения, в частности немотивированной агрессии;

— расширение спектра активно проявляемых эмоций, предоставление возможности для активного выражения эмоционального и психологического напряжения;

— развитие координации движений, повышение уровня появления продуктивной активности, развитие произвольности и рефлексии;

— оптимизация ожиданий со стороны взрослых к изменениям ребенка, т.к. положительные изменения в поведении ребенка проявляются не так быстро, как бы хотелось окружающим.

Коррекционная программа проводится в тесном сотрудничестве врачей, психологов, педагогов и кинологов. Коррекционная программа ориентирована на возраст 5-10 лет, когда очень велики компенсаторные возможности мозга и еще не успел сформироваться патологический стереотип.

Программа включает в себя физическую реабилитацию. Это специальные упражнения, направленные на восстановление поведенческих реакций, выработку координированных движений с произвольным расслаблением скелетной и дыхательной мускулатуры. При этом механизм улучшения самочувствия связан с усиленной продукцией при длительной мышечной активности особых веществ — эндорфинов, которые благотворно влияют на психическое состояние человека.

Особое внимание уделяется психотерапии как самого ребенка, так и родителей.

Взаимодействие с собакой показано детям с синдромом гиперактивности и дефицита внимания в связи с тем, что это способствует более быстрому налаживанию эмоционального контакта и доверительных отношений, что особенно важно при общении с этими детьми, повышает уровень ответственности, самостоятельности и «взрослости». Собака считывает информацию об эмоциональном состоянии ребенка на невербальном уровне, что позволяет ей более чутко реагировать на изменяющиеся состояния ребенка и помогать ему контролировать свои состояния. Изучение работ ученого Рейнольда Берглера (ФРГ) позволило с большей уверенностью рекомендовать занятия по программе «Юного кинолога» детям с синдромом гиперактивности. Он обнаружил, что дети, чьи семьи содержат дома собак, отличаются примерным поведением в школе и добиваются больших успехов в учебе.

Источник: www.e-reading.co.uk

Классификация форм дцп по топографическому принципу. ГЛАВА 14. ЭПИЛЕПСИЯ

havextrand — Fri, 11 Jul 2014 23:22:03 GMT

$CUT$

ГЛАВА 14. ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, проявляю- щееся повторными непровоцированными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, когнитивных, психических функций, обусловленных чрезмерными нейрональными разрядами в сером веществе коры головного мозга.

Представленное определение содержит два важных положения: 1) только повторные приступы являются основанием для установления диагноза эпилепсии; 2) к эпилепсии относятся спонтанные, непрово- цируемые приступы (исключение составляют рефлекторные формы, например, фотосенситивная эпилепсия). Не являются эпилепсией фебрильные судороги, а также судороги, возникающие при острых заболеваниях головного мозга (например, при энцефалите, субдуральной гематоме, остром нарушении мозгового кровообращения и пр.).

Современные представления о заболевании начали складываться только с конца XIX в. Дж. Джэксон в 1888 г. определял эпилепсию как «...случайное, внезапное и чрезмерное локальное нарушение серого вещества головного мозга»; описал «ункусные атаки» (обонятельные галлюцинации при височной эпилепсии) и «сновидные состояния» (приступы с нарушением психических функций). А.Я. Кожевников (1898) разделил все формы эпилепсии на «органические» (по современной терминологии - симптоматические) и конституциональные (идиопатические). Первую попытку классификации эпилептических приступов предпринял английский невролог В. Говерс в 1903 г. Синдромологический подход в диагностике эпилепсии установили В. Леннокс в 1961 г., Х. Гасто в 1966 г. и Г. Доозе в 1980 г. Весомый вклад в изучение эпилепсии внесли отечественные ученые П.М. Сараджишвили и В.А. Карлов.

В конце XX в. эпилепсия стала излечимым заболеванием. Современная классификация эпилептических синдромов 1989 г. констатирует, что существует множество форм эпилепсии (синдромов), имеющих свои закономерности течения и прогноз развития в зависимости от того, какие электрические разряды происходят в коре головного мозга, где они локализуются, как распространяются и трансформируются и какие приступы при этом возникают у больного. В изучении эпилепсии важную роль играют методы нейровизуализации (КТ, МРТ с высоким разрешением, ПЭТ, SPECT), цифровая ЭЭГ и видео-ЭЭГ-мониторинг. В настоящее время примерно 65% случаев эпилепсии полностью излечимы; в 20% случаев это достигается хирургическими методами.

Изменилось и отношение к больным, улучшилась их социальная адаптация. Однако до сих пор многие механизмы патогенеза этого тяжелого заболевания не изучены; существует большое количество атипичных форм, значительно затрудняющих точную диагностику; по-прежнему остаются некурабельными некоторые резистентные формы эпилепсии.

Распространенность эпилепсии в общей популяции достигает 0,5-0,75%, а в детской - 1%. У 75% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте, являясь одним из самых частых патологических состояний детской неврологии.

Все формы эпилепсии по этиологии подразделяются на идиопатические, симптоматические и криптогенные.

Для идиопатических форм характерны нормальный интеллект, отсутствие очаговых симптомов и структурных изменений головного мозга у пациента, а также наследственная предрасположенность (случаи эпилепсии у родственников). Этиология обусловлена главным образом каналопатиями - генетически детерминированной диффузной нестабильностью мембран нейронов. Идентифицированы гены трех основных моногенно наследуемых форм эпилепсии: аутосомно-доминантной лобной эпилепсии с ночными пароксизмами (локусы 20ql3.2 и 15q24), доброкачественных семейных судорог новорожденных (локусы 20ql3.2 и 8q24) и генерализованной эпилепсии с фебрильными судорогами плюс (локус 19ql3.1, мутация гена SCN1B; 2q21-q33, мутация гена SCN1A). Другие формы детерминированы несколькими генами (полигенное наследование). К ним относятся юношеская миоклоническая эпилепсия, роландическая эпилепсия, доброкачественная парциальная (семейная) эпилепсия младенчества и др. С практической точки зрения необходимо помнить, что если один из родителей болен идиопатической эпилепсией, вероятность рождения больного ребенка составит не более 10%.

Симптоматические формы эпилепсии характеризуются обязательным наличием морфологического субстрата: опухолей, кист, глиальных рубцов, аномалий мозга и аневризм. Их выявляют с помощью методов нейровизуализации.

Термин «криптогенный» («предположительно симптоматического генеза») определяет те формы эпилепсии, причина которых остается невыясненной даже при применении всех современных методов обсле- дования. Например, в случае сочетания эпилепсии с гемипарезом или врожденной умственной отсталостью предполагается симптоматический характер заболевания, но при КТили МР-исследовании изменения в мозге не выявляются.

Фокальные приступы и формы эпилепсии объясняет концепция коркового «эпилептогенного очага», играющего роль «водителя ритма». Возникший в нем гиперсинхронный разряд вовлекает большое количество нейронов коры, распространяясь на соседние участки головного мозга.

При генерализованных формах эпилепсии приступы генерализованы с самого начала, что подтверждается данными ЭЭГ (билатерально синхронное распространение на оба полушария). Патогенез генерализованных форм эпилепсии до настоящего времени недостаточно ясен. Ведущая таламо-кортикальная гипотеза объясняет возникновение первичной генерализации интегративной системой, состоящей из коры головного мозга и таламуса (таламо-кортикальный и кортико-таламический пути). Источник разрядов предположительно находится в коре головного мозга, таламо-кортикальные связи осуществляют синхронизацию генерализованных пик-волновых разрядов, а ретикулярная формация ствола (прежде всего среднего мозга) модулирует уровень «гиперчувствительности» коры к разрядам. В распространении и генерализации эпилептического разряда также принимают участие поясная извилина, орбито-фронтальная кора, амигдало-гиппокампальный комплекс, черная субстанция. При раздражении таламо-кортикальной системы на ЭЭГ может возникать генерализованная пик-волновая активность, а также билатерально синхронные пароксизмальные разряды ритмических дельта-волн.

Первично генерализованная эпилепсия возникает при условии аномально высокой возбудимости таламо-кортикальной системы. Уровень возбудимости, вероятно, детерминируется генетически и обусловлен нестабильностью мембран нейронов и невозможностью поддержания нормального градиента ионов Na, K и Cl.

Классификация эпилептических приступов была принята Международной лигой по борьбе с эпилепсией в 1981 г. в Киото (Япония). Эпилептические приступы подразделяют на: 1) фокальные (очаговые, фокальные, локальные, локально обусловленные); 2) генерализованные; 3) не классифицируемые (табл. 20).

Фокальные (фокальные, очаговые) приступы диагностируются в том случае, когда в начале пароксизма имеются четкие клинические и электрофизиологические критерии вовлечения определенных структур головного мозга. Например, при клонических судорогах половины лица и руки с одной стороны (фациобрахиальные приступы) эпилептический очаг находится в средненижних отделах передней

центральной извилины; при обонятельных галлюцинациях - в области крючка височной извилины; при фотопсиях - в коре затылочной доли; при «провалах мыслей» (дисмнестических приступах) - в лобной доле и т.д. При простых парциальных приступах сознание не нарушено. На ЭЭГ во время приступа отмечается локальный эпилептический разряд, начинающийся в соответствующей области коры большого мозга.

Очаговый приступ со вторичной генерализацией может начинаться как парциальный, но затем переходит в генерализованный, вовлекая все мышцы туловища и конечностей, с распространением эпилептиформной активности на ЭЭГ на оба полушария.

Сложные фокальные приступы протекают с нарушением сознания (во время приступа пациент не реагирует на обращенную речь, не выполняет команды, амнезирует приступ). ЭЭГ во время сложного парциального приступа выявляет одноили двусторонний эпилептический разряд, чаще в височных или лобных отведениях (табл. 21).

К генерализованным приступам относят типичные и атипичные абсансы, клонические, тонические, клонико-тонические и атонические приступы, а также миоклонии.

Таблица 20. Международная классификация эпилептических приступов (Киото, 1981)

Установлено, что эпилепсия не является единым заболеванием с различными приступами, а подразделяется на отдельные формы -

эпилептические синдромы. Они характеризуются устойчивой взаимосвязью клинических, электрических и анатомических критериев; различаются по реакции на антиэпилептическую терапию и по прогнозу (табл. 21).

Таблица 21. Изменения на ЭЭГ при разных приступах

Абсансы

Генерализованная билатерально синхронная и симметричная пик-волновая активность с частотой 3 Гц

Атипичные абсансы

Нерегулярная медленная пик-волновая активность менее 2 Гц, генерализованная, обычно асимметричная

Миоклонический приступ

Генерализованная билатерально синхронная пикили полипик-волновая активность

Тонико-клонический приступы

Генерализованная быстрая активность в виде множественных пиков и комплексов пик-волна

Межприступный период

Эпилептиформная активность может отсут- ствовать

Таблица 22. Международная классификация эпилепсий, эпилептических синдромов (Нью-Дели, 1989)

1. Локализационно-обусловленные формы эпилепсии (фокальные, локальные, фокальные)

1.1. Идиопатические (с возрастзависимым началом)

- Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центральновисочными пиками (роландическая).

- Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами.

- Первичная эпилепсия чтения.

1.2. Симптоматические

- Хроническая прогрессирующая парциальная эпилепсия (синдром Кожевникова).

- Приступы, характеризующиеся специфическими способами провокации.

- Другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге.

1.3. Криптогенные

Следует отметить, что за прошедшее после 1989 г. время стало очевидно несовершенство классификации, поскольку в нее не вошли некоторые формы (например, синдром псевдоленнокса). Кроме того, многие симптоматические формы синдрома Веста и синдрома Леннокса-Гасто не относятся к генерализованной эпилепсии, поскольку представляют собой парциальную эпилепсию с феноменом вторичной билатеральной синхронизации. В 2001 г. Международная комиссия по классификации и терминологии выпустила проект новой классификации эпилептических приступов и эпилептических синдромов (табл. 22). Кроме классического деления на фокальные и генерализованные приступы, в нем указано, что в отношении многих доброкачественных и самокупирующихся эпилептических синдромов термин «эпилепсия» следует заменять на «приступы». Например, не «алкогольная эпилепсия», а «приступы, связанные с отменой алкоголя» и т.д. Описано много новых форм эпилепсии как четко установленных, введены новые термины. Термин «парциальные приступы и парциальные эпилепсии» заменен на «фокальные приступы и фокальные формы эпилепсии»; «криптогенные формы» на «вероятно симптоматические формы». В определении синдромов рекомендована замена слова «судороги» на «приступы». Понятие «приступы» значительно шире понятия «судороги», и далеко не все приступы проявляются именно судорогами. Упразднено подразделение фокальных приступов на простые и сложные в зависимости от нарушения сознания, так как в большинстве случаев оценка уровня сознания остается ориентировочной. Достоинством классификации является разработка концепции детских эпилептических энцефалопатий.

Диагностика эпилепсии включает следующий алгоритм:

1. Описание пароксизмального события (возможно исключительно по данным анамнеза).

2. Классификация приступов (анамнез, клиника, ЭЭГ, видеоЭЭГ-мониторинг).

3. Диагностика формы (анамнез, клиника, ЭЭГ, видео-ЭЭГмониторинг, нейровизуализация).

4. Установление этиологии (МРТ, кариотипирование, биохимические исследования, биопсия мышц и пр.).

5. Диагностика сопутствующих заболеваний и установление степени инвалидизации.

Диагноз эпилепсии является клинико-электро-анатомическим. В XXI в. для установления точного диагноза эпилепсии недостаточно иметь описание приступов, представленное родственниками. Необходимо электроэнцефалографическое подтверждение (электрический критерий), а также проведение методов нейровизуализации (анатомический критерий). Для точного определения диагноза и назначения правильной терапии, кроме рутинных методик, необходимо проведение длительного ЭЭГ-видеомониторинга, ночного ЭЭГ- мониторинга, высокоразрешающей МРТ в режиме 3D-визуализации и т.д.

14.1. Идиопатические фокальные формы

Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая эпилепсия) [РЭ] - характеризуетсяся короткими фарингооральными и гемифациальными моторными приступами, возникающими обычно при пробуждении и засыпании, а также типичными изменениями на ЭЭГ (рис. 14.1). РЭ - самая частая форма эпилепсии в детском возрасте. Показатель заболеваемости составляет 21 на 100 000 детского населения.

Заболевание начинается в возрасте от 2 до 14 лет (максимум в 7-9 лет), чаще болеют мальчики. Характерны простые фокальные приступы, возникающие в 80% случаев при пробуждении или засыпании. Приступ начинается с соматосенсорной ауры: ощущения покалывания, онемения с одной стороны в области глотки, языка, десны. Затем пациенты издают своеобразные горловые звуки типа «бульканья», «хрюканья», «полоскания горла»; отмечается гиперса- ливация и анартрия (фарингооральные приступы). Характерны судороги мимических мышц: односторонние тонические, клонические

Рис. 14.1. ЭЭГ ребенка 4 лет с роландической эпилепсией

или тонико-клонические судороги мышц лица, губы, а также языка, глотки, гортани (гемифациальные приступы). У 20% больных судороги распространяются с мышц лица на гомолатеральную руку (бра- хиофациальные приступы); примерно в 8% случаев они появляются и в ноге (унилатеральные приступы). По мере развития заболевания приступы могут изменять сторонность.

Вторично-генерализованные судорожные приступы отмечаются у 25% детей. Приступы при РЭ продолжаются от нескольких секунд до 1-2 мин. Частота их в среднем - 2-6 раз в год. С течением времени они возникают все реже (даже без лечения), и у взрослых не наблюдаются.

Изменения на ЭЭГ в межприступном периоде определяются в 90% случаев, типичный паттерн - комплекс острая-медленная волна. Начальный компонент обычно состоит из трехфазной острой волны с последующей медленной волной, что создает сходство с комплексами QRST на ЭКГ. Эта активность локализуется в центрально-височных отведениях и называется «роландической» или имеет общее название - «доброкачественные эпилептиформные нарушения детского возраста» (ДЭНД). Для подтверждения диагноза РЭ важно проводить

ЭЭГ во время сна - ночной ЭЭГ-мониторинг, так как примерно у 30% детей с РЭ роландические комплексы выявляются исключительно во время сна.

Терапия. Учитывая доброкачественное течение, можно не назна- чать антиэпилептическую терапию. Однако не исключена диагностическая ошибка, а также возможность трансформации РЭ в синдром псевдоленнокса примерно в 5% случаев у детей до 7 лет. Рекомендуется начинать терапию при повторных приступах. Лечение всегда проводят одним препаратом (политерапия недопустима), начиная с производных вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, конвульсофин). Вальпроаты назначают с постепенным наращиванием дозы до 15- 30 мг/кг в сутки (в среднем 600-1500 мг/сут) в 2 приема.

При неэффективности или непереносимости вальпроатов назначают топирамат (топамакс) в дозе 50-150 мг/сут (3-5 мг/кг). Также применяются препараты из группы карбамазепина (тегретол, финлепсин) в средней суточной дозе 15-20 мг/кг (300-600 мг/сут). В отдельных случаях карбамазепин может привести к увеличению индекса ДЭНД на ЭЭГ и учащению приступов - феномену аггравации. В связи с этим не рекомендуется назначать карбамазепин как стартовую терапию, а также во всех случаях у детей до 7 лет. Применение барбитуратов и гидантоинов противопоказано!

Необходим контроль ЭЭГ, в том числе ЭЭГ-мониторинг сна. Ремиссия при РЭ достигается в 100% случаев к 16 годам.

Идиопатическая парциальная эпилепсия с затылочными пароксизмами (доброкачественная затылочная эпилепсия, ДЗЭ) - характеризуется приступами с нарушением зрительных функций, мигренеподобными симптомами и наличием на ЭЭГ паттерна ДЭНД в затылочной области. ДЗЭ составляет около 20% всех идиопатических парциальных форм эпилепсии детского возраста. Выделено два варианта ДЗЭ: с ранней и поздней манифестацией заболевания.

Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом (синдром Панайотопулоса) начинается между 1 и 13 годами, с пиком манифестации в 3-6 лет. Заболевание проявляется редкими тяжелыми приступами с вегетативными нарушениями, длительной утратой сознания и тенденцией к статусному течению. Приступы возникают во сне, особенно перед пробуждением; начинаются с рвоты, головной боли, побледнения лица, с последующим поворотом головы и глаз в сторону. Приступы обычно заканчиваются гемиконвульсивными или генерализованными судорогами. Возникают «иктальные синкопы», проявляющиеся длительной

утратой сознания и резким падением мышечного тонуса, продолжительностью от 30 мин до 7 ч, в среднем 2 ч. Большинство пациентов попадают в реанимационное отделение. «Иктальные синкопы» могут как предшествовать вторично-генерализованным тонико-клоническим судорогам, так и возникать изолированно от них. Несмотря на тяжелое статусное течение, частота подобных приступов невелика. В некоторых случаях отмечается лишь один приступ за весь период заболевания. Прогноз - абсолютно благоприятный.

Доброкачественная затылочная эпилепсия с поздним дебютом (форма Гасто) дебютирует с 3 до 15 лет, в среднем в 8 лет. Характерны простые фокальные сенсорные приступы со зрительными нарушениями в виде простых зрительных галлюцинаций (маленьких разноцветных круговых фигур), которые часто возникают в периферическом поле зрения и двигаются в противоположную очагу сторону. Приступы длятся от нескольких секунд до 1-3 мин. Галлюцинации могут возникать в одноименных половинах полей зрения. Часто отмечается версивный компонент - поворот глаз и головы контралатерально очагу при сохранном сознании. Приступы могут заканчиваться унилатеральными или вторично-генерализованными тонико-клоническими судорогами. У половины пациентов после приступа появляется интенсивная пульсирующая мигренеподобная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Частота приступов обычно невелика, хотя в отдельных случаях они могут быть еженедельными. На ЭЭГ выявляются высокоамплитудные комплексы острая-медленная волна, возникающие у 2/3 пациентов только в затылочных отведениях. Морфология комплексов сходна с доброкачественными эпилептиформными нарушениями детского возраста. У 1/3 больных эпилептиформная активность может регистрироваться и в других областях (чаще в центрально-височных отведениях).

Терапия. Препаратами первого выбора в лечении ДЗЭ являются соли вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, конвульсофин) в средней суточной дозе 30-40 мг/кг. Препарат назначают в два приема с максимальной дозировкой в вечернее время.

При недостаточной эффективности возможна монотерапия препаратами карбамазепина (финлепсин, тегретол) в средней дозе 15- 20 мг/кг/сут или топираматом в дозе 75-200 мг/сут (3-6 мг/кг/сут).

При синдроме Панайотопулоса полная ремиссия приступов к 9 годам наступает у 92% пациентов. У больных с формой Гасто ремис- сия наблюдается в 82% случаев к 15 годам и в 100% - к 18.

Аутосомно-доминантная лобная эпилепсия с ночными приступами

является идиопатической формой. Идентифицировано 2 генных локуса, ответственных за развитие данного заболевания: 20q13.2 и 15q, но встречаются и спорадические случаи. Возраст дебюта варьирует от 2 мес до 52 лет, с максимумом на первом десятилетии жизни. Приступы у 70% пациентов начинаются с неспецифической ауры: «ознобоподобного дрожания», головной боли, слуховых галлюцинаций, головокру- жения, соматосенсорных ощущений (зуда в области туловища), после которой типичны приступы с гипермоторными автоматизмами. Они начинаются с судорожного дыхания, хрюканья, сильного крика по типу завываний. Глаза широко открыты, на лице выражение ужаса. Пациент поднимает голову, садится в кровати; появляются гипермоторные и дистонические феномены. Иногда пациент (чаще взрослый) соверша- ет хаотичные движения руками (по типу боксирующих движений) и ногами (типа педалирования); встает на четвереньки и совершает раскачивающиеся движения тазом. Сознание во время приступов обычно не нарушено. Характерно возникновение приступов исключительно во сне, они могут повторяться многократно в течение ночи в виде серии, затем происходит перерыв на несколько дней или недель и опять возобновляется серия. Продолжительность приступов - от нескольких секунд до 1 мин. В редких случаях возможно появление вторичногенерализованных пароксизмов.

ЭЭГ бодрствования неспецифична. Диагностически значимы данные ЭЭГ-мониторинга ночного сна и видео-ЭЭГ-мониторинга, которые выявляют низкоамплитудную эпилептиформную активность в виде комплекса острая-медленная волна, возникающую регионально в одном из лобных, лобно-височных отведений или бифронтально асинхронно.

Стартовое лечение начинается с препаратов карбамазепина, двукратно с максимумом перед ночным сном. Суточная дозировка - 600-1000 мг/сут (15-30 мг/кг/сут). При неэффективности назначается топирамат в дозировке 100-400 мг/сут (3-10 мг/кг/сут), двукратно с максимумом перед ночным сном. Следующий этап лечения - монотерапия вальпроатами. Назначается конвулекс двукратно в дозе

900-1800 мг/сут (20-40 мг/кг/сут).

В редких случаях резистентности может быть применена политерапия, состоящая из комбинации двух базовых АЭП (вальпроевой кислоты с карбамазепином или топираматом). Медикаментозная ремиссия достигается в большинстве случаев.

14.2. Симптоматические фокальные формы эпилепсии

Симптоматическая лобная эпилепсия (СЛЭ) - локально обусловленная форма с верифицированными морфологическими нарушениями в пределах лобных долей большого мозга. Составляет 30-40% среди всех симптоматических фокальных форм эпилепсий и занимает 2-е место по частоте после височной эпилепсии (в детском возрасте может опережать височную эпилепсию по частоте встречаемости).

Этиология включает черепно-мозговые травмы, опухоли и кисты лобной доли, фокальные кортикальные дисплазии, глиоз как след- ствие перинатальной энцефалопатии, сосудистые аномалии.

В рамках СЛЭ выделяют несколько формы.

Моторная (премоторная, джексоновская) СЛЭ возникает при раздражении передней центральной извилины. Характерны простые фокальные моторные приступы с судорогами в контралатеральных очагу конечностях. «Джексоновский» марш начинается судорогами кисти или стопы, с постепенным вовлечением руки, ноги и мышц лица одноименной стороны. Нередко приступ заканчивается преходящим парезом Тодда.

Оперкулярная СЛЭ возникает при раздражении оперкулярной зоны лобной доли. Характеризуется сложными фокальными (диалептическими) приступами с оро-алиментарными автоматизмами; возможны ипсилатеральное подергивание лицевой мускулатуры, вегетативные феномены.

Орбитофронтальная СЛЭ возникает при раздражении орбитальной коры нижней лобной извилины. Характеризуется сложными фокальными, вегетативно-висцеральными приступами, пароксизмами с насильственной вокализацией, атипичными абсансами.

Дорсолатеральная (префронтальная) СЛЭ возникает из задних отделов верхней и нижней лобной извилины. Проявляется тоническими адверсивными приступами с поворотом глаз и головы в сторону, противоположную очагу; возможно также отведение и приподнима- ние руки, на которую устремлен взор больного. Нередко появление моторной афазии при локализации очага в доминантной гемисфере.

Фронтополярная СЛЭ возникает при локализации эпилептогенного очага в области полюса лобных долей. Представлена простыми парциальными приступами с нарушением когнитивных функций (наплыв мыслей, «провал» мыслей, изменение течения времени) и сложными парциальными (диалептическими) приступами.

Цингулярная СЛЭ наблюдается при раздражении передней части поясной извилины. Проявляется сложными парциальными приступами с жестовыми автоматизмами, ипсилатеральными моргательными движениями, а также «лимбическими пароксизмами»: выражением страха, покраснением лица, нарушением эмоциональной сферы - дисфорией.

СЛЭ, исходящая из дополнительной моторной зоны (премоторная СЛЭ), - одна из наиболее частых форм лобной эпилепсии, характеризуется короткими постуральными асимметричными тоническими приступами (спазмами), появляющимися билатерально в проксимальных отделах конечностей (например, типа «позы фехтовальщика»). Приступы преимущественно ночные, возникают серийно. Также наблюдаются приступы с остановкой речи при ясном сознании или вокализацией в виде криков, завывающих звуков. Возможны приступы со стереотипными гипермоторными автоматизмами: хаотичные движения руками (по типу боксирования), ногами (педалирующие движения), тазом.

Приступы короткие, с непродолжительным или неполным выключением сознания, минимальной постиктальной спутанностью, серий- ным циклолептическим течением и преимущественным возникновением в ночное время.

Результаты неврологического обследования зависят от этиологии СЛЭ. При обширном поражении лобной доли (например, объемном образовании) выявляется гемипарез на стороне, противоположной очагу (высокие рефлексы, патологические рефлексы); возможна гемиатаксия. Нередко формируется нарушение поведения по типу «лобной психики».

ЭЭГ в межприступном периоде малоинформативно или неспецифично. Предпочтительнее длительный ЭЭГ-мониторинг (и обязательно во время сна), который выявляет региональные эпилептиформные паттерны (острая-медленная волна), продолженное региональное замедление в одном из лобных отведений, феномен вторичной билатеральной синхронизации.

Для выявления структурного дефекта проводят МРТ.

Стартовое лечение начинается с топирамата (топамакса) в начальной дозе 12,5-25 мг/сут. Дозу постепенно увеличивают на 12,5-25 мг 1 раз в неделю до 50-500 мг/сут (3-10 мг/кг/сут), в 2 приема (утром и вечером) с интервалом в 12 ч. Препарат второго выбора - карбамазепин, применяют в дозе 600-1800 мг/сут (15-35 мг/кг/сут), 2 раза в сутки. Карбамазепин и окскарбазепин особенно эффективны при диалептических приступах. При «псевдогенерализованных присту-

пах» и феномене вторичной билатеральной синхронизации на ЭЭГ карбамазепин противопоказан, поскольку способен аггравировать приступы.

Средства третьего выбора - препараты вальпроевой кислоты (конвулекс, депакин, конвульсофин) применяют в дозе 1000-3000 мг/сут (30-60 мг/кг/сут), 2 раза в сутки.

При неэффективности трех базовых препаратов рекомендована политерапия - комбинация топирамата или вальпроатов с сукци- нимидами. Этосуксимид (суксилеп) назначают в дозировках 500- 1000 мг/сут (20-40 мг/кг/сут) в 3 приема. В остальных случаях назначают комбинацию базовых АЭП: топирамат + вальпроаты, вальпроаты + карбамазепин, карбамазепин + топирамат.

Резервные препараты при политерапии - ламотриджин (ламиктал) и леветирацетам (кеппра). Ламотриджин (3-7 мг/кг/сут) применяют только в комбинации с базовыми АЭП. Средние дозировки - 100-400 мг/сут в комбинации с топираматом или карбамазепином и 100-200 мг/сут с вальпроатами. Леветирацетам эффективен в комбинации с базовыми АЭП в дозе 1000-4000 мг/сут (30-60 мг/ кг/сут) при фокальных моторных и вторично-генерализованных приступах.

Прогноз заболевания при СЛЭ всегда серьезный, что связано с наличием структурного дефекта в коре, гемипареза и выраженных когнитивных нарушений. Медикаментозная ремиссия достигается только у 20% больных. В остальных случаях удается существенно снизить частоту приступов. При резистентных приступах применяется хирургическое лечение. Основной вид оперативного вмешательства - фокальная кортикальная резекция.

Симптоматическая височная эпилепсия (СВЭ) - локально обусловленная форма с известной этиологией и морфологическими нарушениями в височных долях головного мозга (склероз аммонова рога, доброкачественные врожденные опухоли височной доли, фокальные корковые дисплазии, последствие перинатального поражения). Выделяют две основные формы СВЭ: лимбическую (синонимы: палеокортикальная, амигдало-гиппокампальная) и неокортикальную (синоним: латеральная).

В 75% случаев приступы начинаются с ауры. Следует четко определить понятие ауры и отграничить ее от предвестников эпи- лептического приступа. Под аурой (от греч. - дуновение) следует понимать клинические феномены, которые возникают сами по себе

или перед вторично-генерализованным или парциальным приступом. Аура обусловлена локальным эпилептическим разрядом в определенном участке коры большого мозга и по сути является простым парциальным приступом. Характер ауры указывает на локализацию очага. Выделяют следующие виды ауры: соматосенсорную, зрительную, обонятельную, вкусовую, слуховую, головокружение, психическую, вегетативную, брюшную (абдоминальную). Предвестники возникают за многие минуты, часы или дни до эпилептического приступа, про- являются обычно психическими или вегетативными симптомами, не сопровождающимися локальными кортикальными разрядами.

Амигдало-гиппокампальная (палеокортикальная, лимбическая) - наиболее частая форма, составляет около 65% среди всех случаев СВЭ. В основе заболевания чаще лежит склероз (глиоз) медиобазальных отделов височной доли вследствие перинатального поражения или атипичных фебрильных судорог. Заболевание обычно начинается с длительных, нередко гемиклонических, фебрильных судорог в возрасте до 3 лет. Далее следует период мнимого благополучия - при- ступы отсутствуют вплоть до препубертатного периода. Наиболее типичны (70% случаев) сложные фокальные приступы с выключением сознания (диалептические) или автоматизмами (аутомоторные). При диалептических приступах больной внезапно прекращает двигательную активность, застывает с широко раскрытыми глазами, взгляд выражает изумление или испуг («staring gaze»).

Для СВЭ характерны автоматизмы в виде жестов (потирание рук, пальцев, сжимание кисти, перебирание одежды) и оро-алиментарных действий (причмокивание, сглатывание, облизывание). Автоматизмы в кисти наблюдаются на стороне очага, а дистоническая установка пальцев кисти - на противоположной. Продолжительность аутомоторных приступов от 30 сек до 3 мин, они быстро учащаются и становятся резистентными к терапии.

Нередко приступы сопровождаются нарушением вегетативных функций. Особенно характерны эпигастральные пароксизмы при ясном сознании. Пациент ощущает боль, распирание, дискомфорт в области пупка; возможно отхождение газов. Это «восходящее эпилептическое ощущение» поднимается из живота вверх к горлу, сопровождается чувством сжатия шеи, после чего возможно выключение сознания.

Также характерны простые фокальные приступы с нарушением психических функций: сновидные состояния Джексона («dreamy states»), проявляющиеся внезапными своеобразными ощущениями

«снов наяву»; ощущение «уже виденного» или «никогда не виденного»; возникновение дереализации (ощущение нереальности окружающего) или деперсонализации (нарушение восприятия собственной личности). При вовлечении миндалевидного комплекса появляются короткие приступы немотивированного страха, дисфории, агрессии.

Латеральная (неокортикальная) СВЭ возникает при поражении верхнелатеральных отделов височной доли. Возможны следующие виды приступов: слуховые галлюцинации (пароксизмальные ощущения шума, музыки, голосов); зрительные галлюцинации (пароксизмальное появление сложных ярких панорамных зрительных образов, нередко с элементами воспоминания прошедших событий); приступы несистемного головокружения, часто в сочетании с вегетативными проявлениями (бледностью кожи, гипергидрозом, тахикардией); пароксизмальная сенсорная афазия при локализации эпилептогенного очага в доминантном полушарии; «височные синкопы» с выключением сознания, обмяканием и медленным падением без судорог.

При неврологическом осмотре нередко выявляются пирамидные симптомы контралатерально очагу: нарушение функции VII и XII черепных нервов, асимметрия мышечного тонуса, анизорефлексия, патологические рефлексы. У взрослых пациентов при длительном течении заболевания развиваются личностные и когнитивные нарушения, обозначаемые термином «глишроидия»: вязкость, тугоподвижность, инертность мышления, сложности переключения, «застревание» на мелочах, стойкость аффекта; снижение памяти и внимания.

ЭЭГ в межприступном периоде в 50% случаев - без патологических изменений. Пик-волновая активность в височных долях реги- стрируется не более чем у 20% пациентов.

На МРТ в коронарной проекции могут выявляться склероз гиппокампа, расширение нижнего рога бокового желудочка, уменьшение в объеме пораженной височной доли, в ряде случаев - фокальная корковая дисплазия.

Лечение начинают с препаратов карбамазепина (финлепсин ретард, тегретол СR), в дозе 600-1800 мг/сут (15-35 мг/кг/сут) в 2 приема с 12-часовым интервалом или в 3 приема с 8-часовым интервалом. Окскарбазепин (трилептал) назначают в дозе 600- 2400 мг/сут (20-40 мг/кг/сут). Препарат второго выбора - топирамат, назначают, постепенно увеличивая дозу до 100-400 мг/сут (4-8 мг/ кг/сут), 2 раза в день.

Средства третьего выбора - препараты вальпроевой кислоты применяют в дозе 1000-3000 мг/сут (30-70 мг/кг/сут) в 2 или 3 приема с равными временными интервалами.

При неэффективности трех базовых препаратов рекомендована политерапия: комбинации карбамазепина (или окскарбазепина) с вальпроатами, топираматом; вальпроатов с топираматом. Резервные препараты при политерапии - ламотриджин (3-7 мг/кг/сут, только в комбинации с базовыми АЭП) и леветирацетам.

Прогноз. Медикаментозная ремиссия достигается лишь у 1/3 больных. У остальных пациентов в большинстве случаев удается существенно снизить частоту приступов. В медикаментозно резистентных случаях применяют хирургическое лечение, в частности селективную амигдало-гиппокампотомию.

Симптоматическая затылочная эпилепсия (СЗЭ) характеризуется наличием эпилептогенного очага и морфологическими изменениями в затылочной области. Этиологическими факторами являются фокальные корковые дисплазии, последствие перинатальных поражений, окципитальные кальцификаты с целиакией, сосудистые аномалии (синдром Штурге-Вебера), MELAS, прогрессирующая миоклонус-эпилепсия с тельцами Лафоры, опухоли, ОНМК в бассейне задней мозговой артерии.

Возраст начала СЗЭ вариабелен. Констатируют следующие виды приступов: простые фокальные сенсорные со зрительными рас- стройствами (макро-, микропсии, элементарные зрительные галлюцинации), с глазодвигательными нарушениями (адверсия головы и глаз в противоположную очагу сторону, форсированное пароксизмальное моргание, нистагм); вегетативно-висцеральные (тошнота, рвота, головная боль); вторично-генерализованные судорожные. Нередко в структуре приступа (или в качестве постприступных симптомов выпадения) наблюдаются амавроз и гомонимная квадрантная гемианопсия. Характерна постприступная мигренеподобная головная боль.

При неврологическом обследовании в отдельных случаях определяются косоглазие, амблиопия, сужение полей зрения или гемианопсия. ЭЭГ-исследование в межприступном периоде у 30% больных СЗЭ не выявляет патологических изменений. Чаще определяются региональное замедление или пик-волновая эпилептиформная активность в одном из затылочных отведений или биокципитально с амплитудным преобладанием на стороне очага.

Нейровизуализация выявляет затылочные кортикальные дисплазии, локальный глиоз вследствие перенесенной перинатальной энцефалопатии (улегирия), кальцификаты, сосудистые аномалии.

Лечение начинают с препаратов карбамазепина в дозе 600- 1800 мг/сут (15-35 мг/кг/сут), в 2 приема с 12-часовым интервалом. Карбамазепин в высоких дозах особо эффективен при изолированных зрительных аурах и фокальных приступах с нарушением вегетативных функций. Многие авторы рекомендуют начинать лечение СЗЭ с окскарбазепина в дозе 600-2400 мг/сут (20-40 мг/ксут).

Препарат второго выбора - топирамат назначают в дозе 100- 400 мг/сут (5-8 мг/кг/сут) 2 раза в день. При вторичной билате- ральной синхронизации на ЭЭГ топамакс может быть стартовым препаратом.

Препарат третьего выбора - вальпроевая кислота. Средние дозировки - 1000-2000 мг/сут (30-60 мг/кг/сут), при необходимости - выше, в 2 или 3 приема.

В резистентных случаях применяется политерапия. Особенно эффективны комбинации карбамазепина (или окскарбазепина) с вальпроатами, вальпроатов с топираматом, реже - карбамазепина с топираматом. При добавлении второго препарата дозировка первого, как правило, не уменьшается. Резервные препараты при политерапии - ламотриджин и леветирацетам.

Прогноз зависит от характера структурного дефекта мозга и путей распространения возбуждения в коре. У 40-50% больных может быть достигнута стойкая медикаментозная ремиссия. В резистентных случаях СЗЭ при отсутствии эффекта от применения АЭП единственным методом реальной помощи пациентам является нейрохирургическое вмешательство - кортикальная резекция.

Эпилепсия Кожевникова и энцефалит Расмуссена (ЭК) - полиэтио- логичное заболевание, проявляющееся сочетанием миоклонических, фокальных моторных, вторично-генерализованных приступов с очаговыми неврологическими симптомами.

Заболевание впервые описал российский невролог профессор Алексей Яковлевич Кожевников под названием «epilepsia corticalis sive partialis continua». 21 января 1894 г. на заседании созданного им Московского общества неврологов и психиатров он выступил с докладом на тему «Об особом виде кортикальной эпилепсии». Доклад был основан на изучении 4 случаев кортикальной эпилепсии, наблюдаемых автором в клинике нервных болезней Москвы, и представлял собой

оригинальное описание заболевания, до того времени еще не известного. Клиническая картина болезни у всех 4 пациентов была в высшей степени схожа: «...сочетание генерализованных эпилептических при- ступов с постоянными клоническими судорогами в строго определенных частях тела. Из этих постоянных судорог развивались: 1) типичные джексоновские припадки в одной половине тела и 2) вышеупомянутые общие припадки, развивавшиеся также по джексоновскому типу». Другое название этого заболевания было предложено присутствовавшим на докладе профессором Н.Ф. Филатовым - «кожевниковская эпилепсия». В 40-е годы прошлого века была доказана взаимосвязь ЭК с весеннее-летним клещевым энцефалитом (русский энцефалит).

В 1958 г. Т. Расмуссен, Ж. Обжевски описали клинику хронического очагового энцефалита, одним из кардинальных симптомов которого была ЭК. Позже данное заболевание было названо энцефалитом Расмуссена, или синдромом Расмуссена (СР). До настоящего времени остается загадкой, при каком заболевании А.Я. Кожевников описал симптомокомплекс ЭК - при русском энцефалите или энцефалите Расмуссена. По нашему мнению, А.Я. Кожевников, практиковавший в Москве, описал свою форму эпилепсии именно при хроническом очаговом энцефалите, так как ни в одной из представленных им историй болезни нет указаний на перенесенный пациентами острый энцефалит.

Помимо клещевого энцефалита, ЭК вызывают туберкулезный менингоэнцефалит, нейросифилис, черепно-мозговая травма, опу- холи головного мозга, фокальные кортикальные дисплазии, наследственные болезни обмена.

Хронический очаговый энцефалит [энцефалит Расмуссена, синдром Расмуссена (СР)]. СР представляет собой тяжелое заболевание головного мозга - хронический прогрессирующий очаговый энцефалит. Заболевание характеризуется триадой клинических симптомокомплексов: эпилептическими приступами (по типу эпилепсии Кожевникова), двигательными нарушениями (центральный гемипарез) и расстройством высших психических функций. Этиология неизвестна, предположительно заболевание относят к медленным нейроинфекциям вирусной этиологии, но вирус не идентифицирован.

Дебют в детском возрасте - от 1 года до 14 лет, с пиком в 5-6 лет с эпилептических приступов (фокальных моторных или вторичногенерализованных, реже - диалептических); в 20% случаев - с эпилеп-

тического статуса. Нередко отмечается соматосенсорная аура (жжение, покалывание, онемение). Уже на начальных этапах заболевания развивается преходящий постиктальный монопарез (или гемипарез) - парез Тодда. Обычно через несколько месяцев после появления первых фокальных приступов к ним присоединяются длительные (до нескольких дней), а затем постоянные, локализованные в одной половине туловища и конечностей миоклонические пароксизмы, которые могут трансформироваться в генерализованные судороги. Указанный симптомокомплекс представляет собой эпилепсию Кожевникова. С течением времени эпилептический миоклонус распространяется на все конечности, лицевую мускулатуру, мышцы передней брюшной стенки и становится постоянным, не исчезая и во сне. Развивается стойкий гемипарез. Присоединяются нарушение чувствительности по проводниковому типу и выпадение полей зрения. Нарастают когнитивные нарушения, дизартрия. В 25% случаев возможно ожирение, преждев- ременное половое развитие.

На ЭЭГ в развернутой стадии заболевания в 100% случаев наблюдается прогрессирующее замедление основной активности фона, продолженное региональное замедление (в лобно-височных отведениях); продолженная пик-волновая активность. По мере прогрессирования эпилептиформная активность возникает диффузно.

Нейровизуализация имеет решающее значение в диагностике. При МРТ головного мозга в динамике отмечается нарастание гемиа- трофии. Атрофия обычно начинается с теменно-височной области в виде локального расширения сильвиевой щели и с течением времени распространяется «подобно масляному пятну по листу пергаментной бумаги», захватывая «здоровое» полушарие.

ЭК относится к резистентным эпилептическим синдромам. Стартовая терапия - вальпроаты (депакин, конвулекс, конвульсофин) в высоких дозах: до 50-100 мг/кг/сут. Далее рекомендуется комбинация вальпроатов с леветирацетамом или топираматом. Показана эффективность леветирацетама при фокальных моторных, вторично-генерализованных и миоклонических приступах в рамках ЭК, его дозировка - 30-70 мг/кг/сут. Дозировка топирамата составляет около 10 мг/кг/сут. В развернутой стадии заболевания возможно применение барбитуратов (фенобарбитал 5-8 мг/кг/сут). Добавление этосуксимида (до 30 мг/кг/сут) к базовым АЭП в отдельных случаях может быть эффективно при резистентных миоклонических приступах.

Бензодиазепины (клобазам 1 мг/кг/сут или клоназепам 0,5- 4,0 мг/сут) применяют у пациентов с серийными приступами и статусным течением. Назначение карбамазепина в качестве монотерапии не реко- мендовано ввиду возможной аггравации миоклонических приступов.

В лечении самого энцефалита применяются различные медикаментозные препараты: антивирусные (зидовудин, ацикловир, ганцикловир); гормональные (метилпреднизолон внутривенно 400 мг/м2 поверхности тела в течение 3 дней; преднизолон, дексаметазон); иммуноглобулины (октагам, IVIC 400 мг/кг/сут внутривенно в течение 3 дней); цитостатики (азатиоприн, циклофосфан), плазмаферез. Однако данное лечение может лишь замедлить прогрессирование заболевания.

Эффективно нейрохирургическое вмешательство - функциональная гемисферотомия, которая должна быть выполнена как можно раньше. Частота стойкой ремиссии после операции составляет 23-52%. Без оперативного лечения СР прогрессирует и заканчивается летально в течение 2-15 лет (в среднем через 3 года) с момента дебюта. Описаны отдельные случаи спонтанной стабилизации заболевания.

14.3. Идиопатические генерализованные формы эпилепсии

Доброкачественая миоклоническая эпилепсия младенчества дебюти- рует в возрасте от 4 мес до 3 лет. Характерны исключительно миоклонические приступы в виде активного миоклонуса в мышцах шеи и проксимальных отделах верхних конечностей: короткие кивки с легким наклоном туловища вперед, мгновенным приподниманием плеч и разведением локтей в стороны. Обычно приступы серийные, учащающиеся после пробуждения. Сознание не нарушено. Значительно реже наблюдаются миоклонические приступы в нижних конечностях - мгновенное сгибание ног с легким приседанием и даже возможным внезапным падением на ягодицы.

В неврологическом статусе выявляются мышечная гипотония и атаксия. Психомоторное развитие не страдает. На ЭЭГ основная активность не изменена; эпилептиформная активность регистрируется только в момент приступа. Характерны короткие разряды генерализованной полипик-волновой активности, возникающей синхронно с миоклоническими приступами. Для регистрации коротких миоклонических приступов незаменим метод видео-ЭЭГ-мониторинга. Изменения при нейровизуализации отсутствуют.

Стартовое лечение осуществляется препаратами вальпроевой кислоты. Назначают конвулекс или депакин в сиропе или каплях (после 1-2 лет - таблетированные препараты) в дозировке 300-1500 мг/сут (15-50 мг/кг/сут). В большинстве случаев наступает ремиссия. При неэффективности применяют политерапию; при этом вальпроаты всегда остаются базовыми АЭП. Назначают комбинацию вальпроатов с сукцинимидами (этосуксимид в дозе 250-750 мг/сут, 15-25 мг/кг/сут, в 2-3 приема). Возможны комбинации вальпроатов с топираматом в дозе 25-100 мг/сут (3-5 мг/кг/сут) в 2 приема; вальпроатов с бензодиазепинами, например, клобазам (фризиум) в дозе 5-20 мг/сут (0,5-1,0 мг/кг/сут) в 2 приема. Назначение карбамазепина и ламо- триджина ограничено ввиду возможности аггравации миоклонических приступов.

Прогноз благоприятный. Психическое развитие не страдает, и медикаментозная ремиссия наступает практически в 100% случаев. Продолжительность терапии - 3 года, рецидивы крайне редки.

Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами (синдром Доозе) дебютирует в возрастном интервале от 1 до 5 лет, чаще с генерализованных судорожных приступов, возникающих в любое время суток. В 11% случаев в анамнезе отмечаются фебрильные судороги. Типичные миоклонические и миоклонически-астатические приступы присоединяются обычно только после 3 лет. Приступы характеризуются короткими, молниеносными, обычно асинхронными и аритмичными подергиваниями в ногах и руках, чаще в проксимальных отделах. Характерно появление миоклонических «кивков», сочетающихся с легкой пропульсией туловища и при- подниманием плеч («активные кивки»). Частота миоклонических приступов может быть очень высокой; нередко приступы возникают многократно в течение одной минуты или даже постоянно, особенно после пробуждения (эпилептический статус). При миоклонических приступах в нижних конечностях возникают каскадные приседания с возможным внезапным падением на колени или ягодицы (миоклонически-астатические приступы); при этом сознание сохранено. Абсансы наблюдаются у 60-90% больных. Преобладают короткие типичные простые абсансы, а также абсансы с миоклоническим компонентом. Частота абсансов высокая, с максимумом в утренние часы.

В неврологическом статусе отмечаются односторонние пирамидные симптомы, координаторные нарушения; в половине случаев - грубая

задержка психоречевого развития. На ЭЭГ выявляются короткие генерализованные и региональные разряды пик- и полипик-волновой активности. Изменения при нейровизуализации, как правило, отсутствуют; в некоторых случаях констатируется умеренная субатрофия коры.

Стартовое лечение осуществляется препаратами вальпроевой кислоты в дозе 600-1750 мг/сут (20-100 мг/кг/сут). Препаратом второго выбора является топирамат в 2 приема в дозировках 50-200 мг/сут (3-7 мг/кг/сут). При неэффективности применяется политерапия; при этом сначала вальпроаты, а затем топирамат остаются базовыми АЭП. Применяют комбинацию вальпроатов с сукцинимидами, вальпроатов с топираматом, вальпроатов с бензодиазепинами. В отдельных резистентных случаях возможно назначение трех АЭП: вальпроатов, топирамата и сукцинимидов (или бензодиазепинов). Применение карбамазепина противопоказано ввиду возможности аггравации миоклонических приступов.

Прогноз. У большинства детей удается купировать приступы. Примерно у 1/3 пациентов эпилептические приступы сохраняются, присоединяются тонические приступы и атипичные абсансы, углубляется когнитивный дефект.

Абсансные формы эпилепсии. Наиболее частыми и хорошо изученными абсансными формами являются детская и юношеская абсансэпилепсии. Они проявляются типичными абсансами - короткими первично-генерализованными приступами с выключением сознания, замиранием, минимальными двигательными феноменами и наличием на ЭЭГ симметричной билатерально синхронной пикволновой активности с частотой 3 и более комплексов в секунду (рис. 14.2). Различают простые (замирание без двигательного компонента) и сложные (с минимальными двигательными феноменами) абсансы. К сложным относятся абсансы с тоническим (отклонение головы назад, заведение глаз вверх), миоклоническим (вздрагивание, подергивание век, бровей, крыльев носа, плеч), атоническим (падение головы на грудь, наклоны туловища), вегетативным (изменение цвета кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание), а также с асимметричными проявлениями (например, с легким поворотом головы). Продолжительность абсансных приступов составляет от 2 до 30 с, частота - до 100 и более в сутки.

Детская абсанс-эпилепсия (пикнолепсия) - наиболее частая форма абсансной эпилепсии. Картированы мутантные гены ГАМК-рецептора в

Рис. 14.2. ЭЭГ во время приступа (абсанс)

нескольких локусах хромосом: 6р, 8q24, 15q24. Заболевание дебютирует в возрасте 3-9 лет с типичных абсансов. В редких случаях заболевание начинается с генерализованных судорожных приступов с последующим присоединением абсансов. Чаще болеют девочки. Характерный тип приступов - абсансы с тоническим компонентом: легкое запрокидывание головы и заведение глазных яблок. Приступы провоцируются гипервентиляцией, реже - устным счетом. При неадекватном лечении примерно у 30% больных присоединяются ГСП. На ЭЭГ при проведении гипервентиляции появляются продолженные генерализованные разряды пик-волновой активности с частотой 3 Гц. МРТ изменений не выявляет.

Антиабсансной активностью обладают: вальпроаты, сукцинимиды, бензодиазепины, ламотриджин, топирамат. Применение препаратов

карбамазепина противопоказано, поскольку они провоцируют учащение приступов. Стартовое лечение осуществляется препаратами вальпроевой кислоты 2 раза в сутки, в дозировке 600-1800 мг/сут (30-50 мг/кг/сут). У большинства пациентов приступы полностью купируются при монотерапии вальпроатами. Препараты второго выбора - сукцинимиды. Сукцинимиды применяются в качестве монотерапии при наличии у больного изолированных абсансов, дозировка этосуксимида - 500-1000 мг/сут (15-30 мг/кг/сут) в 3 приема.

В редких резистентных случаях применяют политерапию: вальпроаты + сукцинимиды, вальпроаты и ламотриджин. Полная тера- певтическая ремиссия достигается в 90-97% случаев, обычно при монотерапии. Отмена препаратов начинается спустя 3 года после прекращения приступов.

Юношеская абсанс-эпилепсия (ЮАЭ) - форма идиопатической генерализованной формы эпилепсии, характеризующаяся типичными абсансами, дебютирующими в пубертатном периоде с высокой вероятностью присоединения ГСП и ЭЭГ-изменениями в виде коротких разрядов генерализованной быстрой пик-волновой активности. Этиология - мутация гена никотинового ацетилхолинового рецептора, связанного с хромосомами 5, 8, 18 и 21. Заболевание начинается в возрасте 9-21 года (максимум - в пубертатный период). В 40% случаев эпилепсия дебютирует с ГСП, в остальных - с абсансов. Характерны простые абсансы, меньшей продолжительности и частоты, чем при детской форме. В отдельных случаях обнаруживают очень короткие (до 3 с) абсансы с миоклоническим компонентом: замирание, легкое заведение глазных яблок вверх и быстрое подергивание век. У 75% больных наблюдается сочетание абсансов с ГСП. Судорожные приступы обычно возникают в утренние часы, после пробуждения пациентов. Частота приступов невелика - 1-4 раза в год.

ЭЭГ характеризуется нормальной основной активностью, на фоне которой выявляются короткие разряды генерализованной быстрой (4 Гц) пик-волновой активности. Большое диагностическое значение имеет появление эпилептиформной активности при депривации сна, ритмической фотостимуляции и закрывании глаз. При ЮАЭ фотосенситивность составляет 20,5%, а при ДАЭ - 10%. Проба с гипервентиляцией при ЮАЭ малоинформативна.

Стартовая терапия осуществляется препаратами вальпроевой кислоты в дозе 900-2000 мг/сут (30-40 мг/кг/сут) в 2 приема. При

отсутствии эффекта от монотерапии переходят на комбинированную терапию (вальпроаты + топирамат, вальпроаты + сукцинимид).

Полная терапевтическая ремиссия достигается в среднем у 70% больных. Отмена терапии осуществляется посте

История изучения детского церебрального паралича. Что такое детский церебральный паралич

havextrand — Fri, 11 Jul 2014 22:57:35 GMT

Термин "церебральный паралич" употребляется для характеристики группы хронических состояний, при которых поражается двигательная и мышечная активность с нарушением координации движений. Причина церебрального паралича - поражение одного или более отделов мозга либо в процессе внутриутробного развития, либо во время (или сразу после) родов, либо в грудном /младенческом возрасте. Обычно это происходит во время осложненной беременности, которая является предвестницей преждевременных родов. Слово "церебральный" означает “мозговой” (от латинского слова “cerebrum” - "мозг”), а слово "паралич" (от греческого “paralysis” - "расслабление”) определяет недостаточную (низкую) физическую активность. Сам по себе церебральный паралич не прогрессирует, т.к. не дает рецидивов. Тем не менее, в процессе лечения может наступить улучшение, ухудшение состояния пациента, либо оно остается без изменений. Церебральный паралич - не наследственное заболевание. Им никогда нельзя заразиться или заболеть. Хотя ДЦП не излечивается (не является “курабельным” в общепринятом смысле), постоянный тренинг и терапия могут привести к улучшению состояния инвалида.

История

В 1860г. английский хирург Уильям Литтл впервые опубликовал результаты своих наблюдений над детьми, у которых после перенесенной родовой травмы развивались параличи конечностей. Состояние детей не улучшалось и не ухудшалось по мере их роста: оставались проблемы с хватательным рефлексом, ползанием и ходьбой. Признаки таких поражений у детей долгое время называли “болезнью Литтла”, сейчас они известны как “спастическая диплегия”. Литтл предположил, что эти поражения вызваны кислородным голоданием (гипоксией) при родах. Однако в 1897г., знаменитый психиатр Зигмунд Фрейд, заметив, что дети с церебральными параличами часто страдали задержкой психического развития, расстройством визуального восприятия и припадками по типу эпилептических, предположил, что причина таких более глубоких поражений мозга коренится в патологии развития мозга младенца в более ранний период жизни - в период развития плода еще в утробе матери.
Несмотря на это предположение Фрейда, вплоть до 1960-х годов нашего века среди врачей и ученых широко было распространено мнение, что основной причиной ДЦП являются осложнения в процессе родов. Но в 1980г., проанализировав данные национальных исследований по более, чем 35000 случаев новорожденных с признаками ДЦП, ученые были поражены, что осложнения вследствие родовой травмы составили менее 10%. В большинстве случаев причины развития ДЦП не были выявлены. И с этих пор начались обширные исследования перинатального периода жизни: с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного

Причины возникновения церебрального паралича

ДЦП может быть вызван большинством факторов, нарушающих развитие мозга. Основной причиной является недостаточность снабжения кислородом мозга - гипоксия (внутриутробная или у новорожденного). Снабжение кислородом может быть прервано преждевременным отделением плаценты от стенок матки, неправильным предлежанием плода, затяжными или стремительными родами, нарушением циркуляции в пуповине. Преждевременные роды, недоношенность, низкий вес при рождении, RH-фактор или групповая несовместимость крови плода и матери по системе А-В-О, инфицирование матери коревой краснухой или другими вирусными заболеваниями в период ранней беременности - и микроорганизмы атакуют центральную нервную систему плода - все это тоже факторы риска. В США, в частности, все исследования направлены на изучение двух основных причин ДЦП: коревой краснухи и несовместимости крови плода и матери. Итак, основные причины ДЦП связаны с процессами развития беременности и родовым актом, а эти состояния не передаются по наследству: и такой паралич часто называют врожденным ДЦП (связанный с внутриутробной патологией или с процессом родоразрешения). Менее распространенный тип - приобретенный ДЦП, обычно развивается до двухлетнего возраста (черепно-мозговые травмы в результате несчастных случаев или инфекции мозга).

Последствия ДЦП

Характерными особенностями церебрального паралича являются нарушения двигательной активности, особенно подвергается поражению мышечная сфера - происходит нарушение координации движений. В зависимости от степени и расположения участков поражения мозга, могут иметь место одна или несколько форм мышечной патологии - напряженность мышц или спастика; непроизвольные движения; нарушение походки и степени мобильности. Так же могут встречаться следующие патологические явления - аномальность ощущения и восприятия; снижение зрения, слуха и ухудшение речи; эпилепсия; задержка психического развития. Другие проблемы: трудности при приеме пищи, ослабление контроля мочеиспускания и работы кишечника, проблемы с дыханием из-за нарушения положения тела, пролежни и трудности с обучением

Типы церебрального паралича

Существуют три основных типа церебрального паралича:

-спастический (spastic) - у больного большая скованность и затруднения движения :70-80% пациентов;

-атетоидный (athetoid), или дискинетический - наличие непроизвольных, неконтролируемых движений (гиперкинезы): 10-20% пациентов;

-атаксический (ataxic) - нарушение равновесия, наличие глубинных умственных отклонений: 5-10% пациентов.

Ещё Возможен смешанный тип ( из вышеуказанных). Существуют и другие типы церебрального паралича, хотя они встречаются довольно редко.

Излечим ли детский церебральный паралич?

В данном случае лучше говорить о “заботе” или “бережном отношении” к инвалиду, “умении оказывать помощь”, чем о “лечении”; это значит - создать условия для максимальной реализации ребенком своих потенциальных возможностей по мере его роста и развития. И нужно начинать как можно раньше - с ранней диагностики младенца с признаками задержки (или расстройства) развития, т.к. выявление заболевание на ранних периодах жизни позволяет улучшить здоровье ребенка. Восстановительные программы должны начинаться как можно раньше. Такие программы включает в себя различные занятия ребенка - его обучение; занятия по развитию речи и слуха; проведение занятий, направленных на социальную адаптацию ребенка; занятий по развитию эмоциональной сферы. Программы такого “менеджмента” должны включать в себя контроль за движениями ребенка, его обучением, речью, слухом, социальным и эмоциональным развитием. В соответствии с различными программами физиотерапевты, терапевты, учителя, медсестры, социальные работники и другие профессионалы помогают как семье, так и ребенку. (С использованием соответствующих медикаментов, оперативного вмешательства, ортопедических аппаратов и т.д., способствующих улучшению нервно-мышечной координации и устранению, либо предотвращению дисфункции).
Когда инвалиды становятся взрослыми, они нуждаются в поддержке таких служб, как: служба персональной помощи, длительная терапия, профессиональное и специальное обучение, службы независимой жизни, консультирование, транспортировка, реализация программ организации досуга и отдыха, службы трудоустройства - все, что необходимо для развития. Люди с ДЦП могут ходить в школу, иметь работу, жениться, поддерживать семью и жить в собственном доме . Большинству людей с церебральным параличом помощь необходима для того, чтобы, прежде всего, обрести самостоятельность и возможность принимать активное участие в жизни общества.

Сколько больных ДЦП?

ДЦП является самой распространенной причиной детской инвалидности, среди которых на первом месте - заболевания нервной системы. Церебральный паралич является вторым из наиболее распространенных неврологических нарушений в детстве; первым является задержка психического развития у детей. На третьем месте - врожденные аномалии.
Последние публикации в международном научно-исследовательском журнале Эволюционная медицина и детская неврология и Научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA, США) дают представление о статистике рождения детей, страдающих ДЦП.
Среди детей с нормальным весом при рождении, ставшими инвалидами в связи с ДЦП: примерно 70% стали инвалидами вследствие факторов, имевших место до рождения (пренатальный период);
около 20% - благодаря факторам, проявившимся либо во время родов (перинатальный период), либо сразу после рождения (первые четыре недели жизни);
10% - вследствие факторов, проявившихся в течение первых двух лет жизни (постнатальный период);

Заболеваемость ДЦП в различных странах колеблется от 1 до 8 случаев на 1000 населения.

По данным Научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA), в США насчитывается приблизительно 550 тысяч больных этим заболеванием и у 9750 детей и новорожденных ежегодно ставится этот диагноз. Из них 1,2-1,5 тысячи - дети дошкольного возраста.
Количество рождений больных с признаками ДЦП в США за десять лет возросло на 25%: от 1,5 - 1,8 . на 1000 младенцев родившихся живыми приходилось в 1990г. до 2,0 - 2,5 младенцев с этой патологией в 2000. На данный момент в США насчитывается от 550 до 760 тысяч инвалидов с ДЦП, что составляет 2,8 человека на 1000.
В Москве, по данным профессора Е.Г. Сологубова, отмечается рост заболеваемости ДЦП. За 20 лет (c 1967 по 1987гг.) количество рождений на 1000 детей возрасла с 1,71 до 1,88 (что противоречит вышеприведенным данным за 1974г. - 2,5). В 1992 году в России было 62 тысячи, а по территории бывшего СССР - 122 тысячи пациентов с ДЦП (учитывались больные до 15 лет). Частотность появления в 2001 году составляла (по разным данным) 5,0-6,0 на 1000 новорожденных.
В Москве примерно 10 тыс. инвалидов с последствиями ДЦП, половину из них составляют дети. В Московской области - около 5 тыс.человек. Исходя из частотности рождения детей с признаками ДЦП (5,0-6,0 на 1000), можно прежположить, что в России не менее 1,5 миллионов таких инвалидов. Точных данных о количестве инвалидов с последствиями ДЦП в России нет.
Что касается степени поражения, то одним из самых распространенных поражений, которое сейчас связывают с новыми взглядами на ДЦП, является спастичность одной или более конечностей. Оказывается, что мышечная спастичность конечностей при рождении младенца с нормальным весом вызывается поражениями, доминирующими в пренатальном периоде; а при рождении недоношенных детей и детей с низким весом, спастичность конечностей вызвана поражениями, которые доминируют в перинатальном (начиная с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного) и неонатальном периодах новорожденности.
Это исследование подтверждается аналогичными данными в США, Германии, России. Ясно, что особое внимание требуется обратить на то, когда происходит поражение мозга, каковы факторы риска, подвергающие здоровье младенца опасности и каковы наиболее распространенные последствия ДЦП. Поскольку из-за увеличения количества выживающих недоношенных младенцев растет и вероятность церебральных нарушений, то приоритетным направлением в исследованиях становится изучение причин низкого веса при рождении и преждевременных родов.

Источник: www.orlenok-kmv.ru

Уильям джон литтл дцп. Комплексная немедикаментозная реабилитация детей с детским церебральным параличом

havextrand — Fri, 11 Jul 2014 22:11:25 GMT

Комплексная немедикаментозная реабилитация детей с детским церебральным параличом

Центр занимается медицинской немедикаментозной реабилитацией детей с тяжелыми неврологическими и пульмонологическими заболеваниями, такими как детский церебральный паралич, повреждения центральной и периферической нервной системой, бронхиальная астма, бронхолегочные заболевания. Разработанные Г.Н.Романовым методики лечения объединяют элементы европейской и восточной медицины.

Специально обученная команда врачей оказывает комплексную интенсивную реабилитацию, целью которой является: максимально приблизить состояние пациента к состоянию здоровья его сверстника и предоставить ребенку возможность самостоятельно сидеть, стоять, ходить.

Реабилитация осуществляется согласно плану, индивидуально подобранному для каждого ребенка. Продолжительность реабилитационных занятий зависит от поставленной цели и от состояния здоровья пациента. Во время занятий состояние пациента контролируется современным диагностическим оборудованием. В Центре имеется ортопедическая мастерская, в которой изготавливаются ортопедические изделия, такие как ортезы, корсеты, спинодержатели, стельки.

Эффективная медицинская реабилитация не может длиться ограниченный 21 днями, общепринятый срок.

Время и сроки реабилитации должны определяться лишь необходимостью ее продолжения до достижения определенных результатов. Что можно считать результатом реабилитации детей, не имеющих возможностей сидеть или стоять, или ходить? Ответом может быть только – умение самостоятельно сидеть, стоять, ходить.

В задачу медицинской реабилитации не должно входить обычное выполнение различных манипуляций, таких как массаж, лечебная физкультура и т.д., мы должны понимать, что конкретно можно и необходимо сделать для достижения поставленных на данном этапе задач. Вместе с родителями нам необходимо сделать все, чтобы предоставить возможность ребенку сидеть, если он до этого не мог или стоять, и конечно же ходить. Давайте подумаем, а что же такое ДЦП

Термин ДЦП существует уже более столетия. Сама болезнь, вероятно, существовала и без названия на протяжении всей истории человечества. Однако, несмотря на свою долгую историю, до настоящего времени нет единства во взглядах на эту проблему

После того как британский хирург-ортопед Уильям Джон Литтл в середине 19 века написал статью «О влиянии патологических и трудных родов, недоношенности и асфиксии новорожденных на умственное и физическое состояние детей, в особенности относительно деформаций», для обозначения различных двигательных и умственных нарушений после родов в клинической практике стали использовать термин болезнь Литтла. В 1889 году канадский врач Уильям Ослер предложил использовать термин «церебральные параличи». А в последствии Зигмунд Фрейд выделил Детский церебральный паралич как отдельную нозологическую форму, объединяющую разнообразные моторные нарушения церебрального происхождения. В своей монографии Фрейд пишет, что термин «детский церебральный паралич» объединяет «те патологические состояния, которые уже давно известны, и в которых над параличом преобладает мышечная регидность или спонтанные мышечные подергивания». Он предлагал применять этот термин даже в случаях полного отсутствия паралича, например, при эпилепсии или задержке умственного развития. Возможно, Фрейд предложил объединить различные моторные нарушения у детей в одну нозологическую группу потому, что не смог найти другого пути упорядочить эту область детской неврологии. И многие врачи в своем понимании данной проблемы по инерции продолжают объединять в один диагноз различные по причине, характеру повреждений, возможностям компенсации состояния детей с двигательными нарушениями. Хотя в 2004 году в Мериленде участники Международного семинара по определению и классификации церебральных параличей предложили считать, что ДЦП является не этиологическим диагнозом, а клиническим описательным термином.

Мы в нашей работе исходим из того, что необходимо индивидуально рассматривать состояние каждого ребенка, при компенсации тех повреждений, которые возникли конкретно у него. Методика нашего реабилитационного центра заключается в том, чтобы дать каждому ребенку, с учетом его индивидуальных особенностей возможность самостоятельно сидеть, стоять, ходить. И что же для этого нужно? Набор процедур или решение конкретно поставленных задач?

Коснемся одной из них. Состояния детей, с которыми мы работаем, сопровождаются различными нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата: дисплазиями, вывихами и подвывихами суставов, изменением их формы и конгруэнтности поверхностей, асимметрией длинны и объема костей правой и левой половины туловища. И наша задача заключается в том, чтобы избавиться от этих нарушений и восстановить функциональные возможности опорно-двигательного аппарата каждого ребенка, который проходит реабилитацию в нашем Центре. Организация собственной ортопедической мастерской в нашем Фонде и применение метода звуковой остеорепарации помогает решить эти задачи.

Для изменения функционального состояния и подготовки организма ребенка к тем нагрузкам, которые помогут поставить его на ноги, мы применяем разные методы ручного воздействия. С помощью ЛФК мы продолжаем еще больше изменять функциональное состояние различных органов и систем (сердечно-сосудистой, эндокринной, опорно-двигательного аппарата) уже подготовленного организма ребенка. Закрепление полученных результатов в центральной нервной системе проводиться с помощью огромного арсенала рефлексотерапии.

Для успешной медицинской реабилитации важно так же обеспечить ребенка, который принципиально уже может стоять на ногах, достаточной возрастной физической нагрузкой. Но как это сделать? Здесь к нам на помощь приходит скалодром и полоса препятствий.

Источник: www.romanov-rehab.org

Факты про эпифиз. Феникс

havextrand — Sun, 06 Jul 2014 19:38:52 GMT

На Московской международной медицинской конференции доцент Т.Лемзякова (Украина) привела убедительный пример полного отсутствия вирусных респираторных инфекций у воспитанников двух детских садов Киева, которым в течение года с целью профилактики постоянно назначались препараты из кордицепса. (А.Гамперис. Новейшие достижения древнейшей медицины)

Было установлено, что большинство биологических эффектов Кордицепса связано с наличием в нем уникального комплекса полисахоридов. Повышение концентрации полисахоридов в условиях экспиримента позволило увеличить иммунорегуляторное и антиоксидантное действие в 10-15 раз (Liu P. И соавт., 2004) Это определяет терапевтическую эффективность именно жидких рецептур Кордицепса, в которых, благодаря современным технологиям, концентрация полисахоридов доведена до уникального уровня (В. Алексеев, 2003)

Кордицепс – единственное на Земле растение, одновременно обладающее специфическим противоопухолевым и антиметастатическим действием (Yoshida J. с соавт.,1989, Nakamura K. С соавт., 1999) Следует отметить, что повышение иммунологической реактивности полисахоридами грибов сопровождается системным циитопротективным эффектом, в чём и заключается отличие терапии грибами от других видов иммунотерапии. (А.Гамперис. Новейшие достижения древнейшей медицины)

Американские фармакологи из Кордицепса выделили следующие уникальные субстанции: кордицепин, кордицепсовая кислота, аденозин, аденин и другие, определив их сильное действие на иммунную систему. (А.Гамперис. Новейшие достижения древнейшей медицины)

Кордицепс обладает сильными свойствами антиоксиданта (L. Lukoesevicius, 2004, N. Jankuniene, 2004) из-за входящих в его состав бета-каротина (провитамин А), витаминов Е и С, минералов – селена и цинка, убихинона (коэнзима Q10), иммуномодулирующих полисахоридов и других веществ. Посредством влияния Кордицепса на эпифиз происходит выделение большого количества мелатонина, обладающего свойствами универсального антиоксиданта с сильным противоопухолевым действием. (А.Гамперис. Новейшие достижения древнейшей медицины)

Препараты из Кордицепса обладают противоаллергическим действием. Используя данные препараты, наблюдается мощный эффект очищения клетки от токсинов, из организма активно выводятся все токсические вещества, в т.ч. кишечные яды, лекарственные соединения, радионуклиды, соли тяжелых металлов. (А.Гамперис. Новейшие достижения древнейшей медицины)
Основным и убедительным итогом пятилетнего наблюдения за онкобольными является очень низкий показатель летальности среди лиц, применяющих данные пищевые добавки - 3,45 %. Причем, почти все летальные исходы отмечались только у лиц с четвертой стадией заболевания. Поскольку концентрированные формы содержащих кордицепс препаратов из-за наличия в них значительного количества иммунорегулирующих полисахаридов и некоторых других специфических составных ингредиентов, обладают противоопухолевым действием (Yoshida J., 1989; Nakamura К., 1999; В.Алексеев, 2003; А.Гирич, 2003), в онкологии они могут широко использоваться в качестве дополнительного (Н.Янкунене, 2004), а иногда и основного (Liu J., 1997) целебного средства.
Новое исследование показало, что комбинация акупунктуры и китайской травяной медицины улучшает восстановление после инсульта.Ученые из Академии традиционной китайской медицины провинции Сычуань в Китае провели рандомизированное контролируемое исследование с вовлечение 240 пациентов, перенесших инсульт с вялым параличом конечностей. Пациентов распределили в 4 группы. Первой группе назначили лечение акупунктурой, лекарственными растениями, также участники получали стандартную реабилитационную терапию. Пациенты второй группы получали только лечение акупунктурой, третьей группы – только растительное лечение, а четвертой группы – лишь стандартную реабилитацию после инсульта.Результаты продемонстрировали, что акупунктура и растительные средства безопасны и эффективны. Более важно то, что ученые показали, что комбинация акупунктуры и лекарственных растений со стандартной реабилитацией значительно более эффективна в лечении постинсультных поражений конечностей, чем использование только стандартной физической реабилитации.Результаты данного исследования созвучны с результатами многих других исследований, опубликованных в прошлом году. Так, недавняя научная работа установила, что акупунктура эффективна в лечении боли в плече после инсульта. В обзоре 453 исследований ученые открыли последовательное и клинически значимое доказательство того, что «акупунктура – эффективное лечение боли в плече после инсульта».(с сайта http://nature.health-ua.org )
В Японии сухой экстракт плодового тела Линчжи включен в официальный список противоопухолевых препаратов.
Как сообщает NaturalNews, в декабрьском номере журнала Complementary Therapies in Medicine были опубликованы результаты мета-анализа, который подтверждает, что методы лечения китайской медицины оказываются более эффективными, чем современные методы западной науки.
Этот мета-анализ охватил 8 рандомизированных контролируемых исследований, 13 когортных исследований, три серии случаев и шесть тематических исследований с участием 1851 женщин с бесплодием. Оказалось, что в течение четырех месяцев лечения по рецептам китайской медицины значительно повышалась вероятность забеременеть: 60±12,5% (60%) для китайской медицины по сравнению с 32±10% (32%) для западной консервативной терапии. Это почти двукратная разница. Мета-анализ отдельных когортных исследований показал 50% эффективность для ТКМ по сравнению с 30% для ЭКО. ( с сайта http://www.epochtimes.ru)

Источник: www.fhwm.ru

Один из видов мизантропии проявляющийся по отношению к слабому. Астрологический алфавит. З

havextrand — Mon, 30 Jun 2014 11:41:41 GMT

windows-1251Астрологический алфавит. Зодиак. Рыбы

Рыбы

Т.Г. Бургон

Рыбы. Pisces. «Приближаясь, в своих любимых волнах движутся холодные Рыбы, соприкасаясь с Овном и дополняя цикл».

Еще раз реакция — последняя сцена безличной драмы души: созвездие Рыб есть символ покоя и ожидания. Теперь душа совершила первый круг в цикле необходимости и следующее ее состояние будет состоянием воплощенного человека. Она победила всякую сферу внизу, вызвала поочередно всякую силу вверху и теперь находится в том шестом состоянии эмбрионической душевной деятельности, которое преобразует в опыте все ее прошедшее знание, все ее скорби и страдания, и производит безличного человека.

Душа шествовала через звездные состояния в духе и материи и, как человеческая душа, одаренная разумом, интуицией и ответственностью, в следующем состоянии она подпадет под действие тех же сил, но только отражаемых с различного плана. Двенадцать созвездий души проявятся в совершенном соответствии с двенадцатью знаками солнечного света и силы.

Эти мы заканчиваем. Мистический знак этого созвездия — совершение, он — печать и знак прошедших трудов души.

И как мы видели, эти сияющие созвездия суть прогрессивная история души от начала ее бытия до появления ее в воплощенном состоянии, как человек. Таковы, по соотношению, двенадцать солнечных знаков, символы человека и его материальной судьбы. Основание было заложено, материалы и ресурсы — под рукой, ибо царство ее исключительно. Своими собственными руками должна она построить свой храм (символ совершенного человека). Каждый камень должен быть тщательно обтесан, отполирован и положен в надлежащее место, он должен находиться в симметричной пропорциональности с целым, отсюда — гармония. Стиль арки — Воля, основание ее — Любовь. Когда это совершено, человек закончил второй круг великого Цикла Необходимости.

И кто же может после созерцания удивительной гармонии этой великолепной системы и совершенного созвучия всех ее частей, кто может не согласиться с истинно вдохновенным Аддисоном, что «вечно движущая, при сиянии их, божественная рука сотворила нас».

В. Запрягаев

Рыбы — очаг пассивных эманаций Юпитера, в каббале Кодеш — святой, разум земли. Корень код означает вершину чего-нибудь, точку, к которой все стремится. В Скорпионе, который есть очаг эманаций Марса, душа выработала способность к победе; в Рыбах душа уже вышла из борьбы победительницей; она завершила свой цикл и достигла вершины, которая виделась ей в туманной дали. Как фокус сефиротических эманаций, Рыбы — очаг чистейших сил, высшее небо, преддверие Нирваны. Индивидуальная душа, совершив свой обособленный путь, соединяется с божественной душой, пребывая в тихой радости, безмятежном счастии и единении.

Рыбы принадлежат тригону воды. Вода всегда стремится привести в равновесие и все нивелировать, что в духовном смысле значит привести в гармонию противоположности и по возможности соединить их; а из этого вытекает главное понятие этого зодиакального знака: гармония и соединение. На плане внешней жизни это проявляется как любовь, соединение полов. брак, рождение. На плане духовном это рождение очищенной души в высшую жизнь; на плане материальном — физическое рождение. И то, и другое является как основание всего, как ноги, на которых все стоит и все опирается. Когда душа достигла этого состояния, то ум уже перестал быть владыкою души; он сделался ее послушным слугой. Душа укрепилась в любви и мудрости; ей не нужны исследования и размышления, ибо она уже пребывает в сфере прямого восприятия и знания. Будучи областью ограниченной деятельности ума, очаг этот посылает радиации, которые, поляризуясь все глубже и глубже в материю, порождают людей с умственной индифферентностью и равнодушием ко всему. Это равнодушие, проявляющееся как темперамент флегматический, обуславливаемый холодом, влагою, плотностью, тяжестью, что является также причиною бледности, влажности и белого цвета; равнодушие это производит такое влияние на все эти существа, которые родились под знаками тригона воды, особенно Рыб, что внешний вид их представляет тело короткое, мясистое, глаза влажные, мокрые; словом, настоящую рыбу. О человеке, обладающим такими свойствами, говорят, что это рыба, или же ни мясо, ни рыба. Из этого мы должны придти к несомненному заключению, что то, что является как признак совершенства в высшем состоянии, является как большой недостаток в низшем, а иногда и наоборот.

Звук вибраций Рыб — октава ля.

Ф. Шваб

Рыбы (Pisces). Двенадцатый знак Зодиака, третий Водный и четвертый изменчивый знак, символом которого являются две рыбы, плывущие в противоположном направлении. Этот изменчивый знак, который можно сравнить с водами Леты (забвение), означает повторное вхождение сознания в материальную субстанцию (в высшие сферы бытия): Рыбы символизируют вечное освобождение Духа. Если в Раке чувственные впечатления только пробуждаются к жизни, в Скорпионе концентрируются и углубляются, то в Рыбах эти впечатления растворяются в сознании, глубоком, как океан, неизреченном и сокровенном, выражающемся в проявлениях земной любви. Сознание, воплощенное в Рыбах, отчуждается от земной оболочки и, воспаряя над нею, сливается со Всеобщим сознанием.

Двойная природа знака служит указанием на опасности, связанные с филантропией. Неудавшаяся попытка войти в высшие эмоциональные сферы вызывает у Рыб нервные стрессы, перед которыми бессильно большинство людей, рожденных под этим знаком. Психический склад этих людей открывает в их душе доступ одержимости, меланхолии, безнадежному отчаянию. Знак является символом пассивного и активного симпатических начал: медиумизма, бесплодной жизни чувств с одной стороны, и активного проявления, идеалом которого является заповедь «Возлюби ближнего как самого себя», с другой. Отличительной чертой Рыб является их способность пропускать все впечатления через сознание.

Рыбы традиционно считаются лишенными своего «Я». Под влиянием сострадания способны пожертвовать собой ради других. Однако подобная беззаветность в значительной мере ограничена областью чувств.

Сострадание рождается в Рыбах при виде страданий окружающих их людей. Однако Рыбы испытывают полнейшее равнодушие ко всем трагическим событиям и фактам, происходящим где-то за пределами их внимания. Переживание трагических событий, имевших место в истории, более свойственно антагонисту Рыб — Деве (блестящий пример: Катарина Эммерих — монахиня, прославившаяся своими стигматами на теле (прим. рецензента) — с конъюнкцией Солнца и Нептуна в Деве). Переживания Рыб сиюминутны. Живя чувствами, доминирующими над рассудком, Рыбы страдают от эгоизма окружающих людей. Самопожертвования Рыб слепы. Редко задаваясь вопросом, насколько уместны и необходимы их вмешательства и помощь, Рыбы зачастую становятся жертвой обмана и вымогательств. Ярко выраженный эгоизм Рыб проявляется в сфере эротики и секса. Однако, в отличие от Скорпиона и Козерога, этот эгоизм более свойственен личным симпатиям Рыб, нежели непосредственным эротическим переживаниям. В отличие от Девы, Рыбы относятся к своему партнеру в сексе как к своей собственности, ревностно ее охраняя. Поскольку ни интеллектуальные возможности, ни логический строй мысли не способны избавить Рыб от глубоких разочарований, они никогда не смогут освободиться от оков их маленького «Я», постепенно становясь жертвой собственного «Эго», господство которого они не в состоянии свергнуть. Несмотря на то, что Рыбы не позволяют себе неверности, подобный жизненный путь нередко завершается для них безысходной тоской и самоубийством.

Рыб отличает сильная привязанность к материальным благам, что является следствием неумения совершенствоваться в Духе и жить грядущим. Будущее от Рыб скрыто и поэтому вызывает безотчетный страх. Рыбам свойственно жить сегодняшним днем, в связи с чем эгоистические заботы о собственном благополучии составляют центр их жизненных интересов. Рожденные под этим знаком обладают достаточными возможностями в сфере эротики, выносливы и почти неистощимы при наличии подходящего партнера. Не склонны к извращению и воздержаниям. Их эротической жизни свойственны равномерность и ритмичность. В отличие от Скорпиона, эротическое начало Рыб неразрывно связано с возлюбленным или возлюбленной. Однако, в случае отсутствия достойного партнера, эротическое начало вообще не беспокоит их. Любовь и эротика для представителя этого знака не мыслится без материальных основ существования: их ни на миг не покидает забота о счастливом браке и будущем семьи, мыслящейся только многодетной. Однако первоначальная целевая установка на: устройство гнезда — счастье будущей семьи — сексуальную производительность, — во второй половине жизни угасает и сходит на нет. Эротическому началу этого знака не свойственно ни стремление к достижению высоких идеалов, как у Овна и Льва, ни ярко выраженная импульсивность, как у Тельца и Козерога, — оно линейно движется на плоскости, переплетаясь с любовью и заботой, самопожертвованием и преданностью.

Традиционно считается, что знак должен управлять ступнями, однако, главным образом, оказывает влияние на обмен веществ в организме. Пораженные Рыбы способны привести к нарушениям процессов развития, к жировым отложениям, образованию внутренних опухолей, уродливости форм.

Химическим соединением, соответствующим знаку Рыб, является кремний, недостаток или избыток которого в организме рожденных под этим знаком может привести к выпадению волос, заболеваниям соединительных тканей, образованию гнойников (фурункулез), подагре, заболеванию почек, образованию камней, глазным заболеваниям и даже к полной потере зрения.

В достижении целей и исполнении желаний Рыбам будут благоприятствовать камни, связанные с Зодиакальным созвездием, господствующим в момент их рождения: александрит, красный коралл, аквамарин, сапфир.

Камни созвездия, противоположного Рыбам (камни Девы), находясь в диссонансе с их натурой, могут разрушить благополучие и жизнь: изумруд, яшма, халцедон, гранаты.

Древние считали, что самым счастливым талисманом для Рыб в апреле, мае и сентябре будет сапфир, в октябре — аквамарин.

Я. Кефер

Рыбы

Характеристика. Знак водный, мутабельный, южный, отрицательный, магнитный, быстрого восхождения, двойной, звериный. По отношению к человеку знак флегматический, средней красоты, плодовитый, безмолвный, честный и спокойный.

Судьбоносное влияние. Аналогия 12 дому индивидуального гороскопа, то есть общее влияние на тайных врагов, несчастные случаи, повреждения, ограничение свободы, наказуемые споры. Среднее благосостояние, морские поездки, семейные споры, трудности и препятствия в профессии, враждебность, опасность на дорогах; ранение железом, огнем и животными.

Страны и города. Малая Азия, Бразилия, Цейлон, Галиция, Калабрия, Мальта, Мыс Доброй Надежды, Нормандия, Нубия, Португалия, Сахара, Александрия, Батавия, Борнмут, Фарнем, Гримсби, Ланкастер, Престон, Регенсбург, Севилья, Саутпорт, Стамбул, Вормс.

Телосложение. Маленькая, толстоватая, несоразмерная фигура; бледное, круглое, мясистое лицо; большие сонные, иногда выпуклые глаза; богатые светло-каштановые волосы, короткие конечности, склонность к двойному подбородку.

Характер. Добродушие, сострадательность, верный, запуганный, дружественный, подчиняющийся окружению, любящий удобства, жертвенный, романтический, быстро-схватывающий, сильная фантазия, равнодушие, нерешительность, неуклюжесть, мечтательность, непрактичность, непорядочность. Склонность к мистицизму, медиумизму. Слабая устойчивость.

Профессия. Художник, актер, певец, поэт, хозяин гостиницы, рыбак, речник; профессия, связанная с жидкостями; социальный работник, воспитатель, служащий в учреждении.

Болезни. Водянка, болезни желез, алкоголизм, слабые ноги, нарывы на пальцах ног, куриная слепота, туберкулез, переломы пяточной и пястных костей.

Чувствительные части тела. Ноги, пальцы ног, кости ног, лимфа. В голове преобладает мозговой центр, отвечающий за высшие духовные качества.

Сигнатуры герметиков

Лекарства: лютик жгучий, молочай, киноварь, каломель, камфора, мускатный орех, ромашка, ветреница. Цвет: радужный. Минерал: платина, коралл. Драгоценные камни: топаз. Растения: табак, мак, кофейное дерево, чайный куст, белена, белладонна, борец, болиголов; грибы, особенно ядовитые. Число: 11. Тон: Н. День: четверг. Территория: море, острова, морские берега.

Качество градусов

Властители знака: Юпитер ночной, Нептун.

Властители деканатов: 0°-10° — Юпитер, Нептун; 10°-20° — Луна; 20°-30° — Марс.

Термы: Венера 0°-11°; Юпитер 11°-16°; Меркурий 16°-19°; Марс 19°-28°; Сатурн 28°-30°.

Фасы: 1°-10° — Сатурн; 10°-20° — Юпитер; 20°-30° — Марс.

Влияние Венеры повышено (экзальтация), Меркурия понижено (заточение и падение одновременно).

Критические градусы: 4°, 17°, 30°.

Значение отдельных градусов

1. (Юпитер.) Двойственное поведение, счастье, счастливое партнерство и брак, склонность к аскетизму.

2. (Марс.) Недостаток инициативы, мало смелости, страхи, нежелание работать.

3. (Солнце.) Страсть к наслаждениям, мало спокойствия, высокие устремления, при повреждении Ураном — воспаление слепой кишки. Сильное, но сомнительное влияние неподвижной звезды Фомальгаут.

4. (Венера.) Спокойствие, мало импульсов, склонность к мистике. Астма, аскеза. Критический градус.

5. (Меркурий.) Любовь, дружба, страсть к наслаждениям, интерес к театру и искусству, сомнительные влияния, коварные случайности. (Неподвижная звезда Денеб!)

6. (Луна.) Вера в женскую помощь, тяжелый доход, несчастливые предприятия.

7. (Сатурн.) Ораторские способности, склонность к искусству, фантазия, интерес к культу.

8. (Юпитер.) Стремления, надежды, богатство.

9. (Марс.) Страстный приверженец религии, эмиграция, поездки, самоотречение, возможность уголовных преступлений, склонность к убийству, ревматизм.

10. (Солнце.) Склонность к химии, медицине, эксплуатации; ущерб из-за излишней агрессивности и насилия. Склонность к тифу.

11. (Венера.) Опасность, идущая от беспокойства; созерцательность, астрологические способности. При повреждении Венеры — болезнь Брайта.

12. (Меркурий.) Трусость, вдумчивость, стремление, торговые способности.

13. (Луна.) Большая любовь и большая страсть, хороший актер, излишние перемены чувств.

14. (Сатурн.) Опасная профессия и работа, любовь к природе, земледелию и искусству, известность. (Неподвижная звезда Ахернар!)

15. (Юпитер.) Способности к хирургии, медицине; хитрость, энергия, опасность, дальние дороги. Меркурий в падении.

16. (Марс.) Любовь к семье, опасность для жизни, бдительность, точность, успехи.

17. (Солнце.) Жертвенность, опасность для жизни, страстность. Критический градус.

18. (Венера.) Любовь к спорту, соперничество; опасность, вызванная женщинами; при повреждении — астма, воспаление брюшины.

19. (Меркурий.) Бой без успеха, разочарование, недостаток смелости.

20. (Луна.) Фантазия, нервные болезни, сильные инстинкты.

21. (Сатурн.) Споры, беспокойство, ранение, тиф.

22. (Юпитер.) Судьбой овладели женщины, несчастье, любовь к морю, при повреждении — воспаление слепой кишки, опасность безумия; хорошо аспектированный — способности к медицине и живописи. При повреждении Марса и Меркурия — опасность ушиба, укола, взрыва и огня. (Влияние неподвижной звезды Макраб!)

23. (Марс.) Беззаботность, раздражительность, чувственность, зуд, старание, при повреждении — болезни позвоночника.

24. (Солнце.) Чувственность, сильная любовь, брак, при повреждении — опасность рака.

25. (Венера.) Упреки совести, зуд, соблазн, опасность рака, подагры.

26. (Меркурий.) Острый ум, боевое поведение, победа. Живописные способности. При повреждении — опасность самоубийства.

27. (Луна.) Траты на женщин, любовь к природе, счастье, болезнь Брайта, воспаление почек. Венера в экзальтации.

28. (Сатурн.) Хитрость во всем, успехи, влияние. При повреждении опасность туберкулеза, в отношении к 8 дому и Сатурну — опасность утонуть. (Неподвижная звезда Шеат Пегаси!)

29. (Юпитер.) Набожность, опасность от воды, политика.

30. (Марс.) Сильная чувственность, эгоизм, испытания. Критический градус.

Л. Винклер

Рыбы (нептунианский и юпитерианский, негативный, двойной знак Воды).

В природе это период рождения новых энергетических сил, поиск контактов с органической материей. По аналогии, в человеке формируются еще не четко осознанные стремления к экспансии и познанию собственного места во внешнем мире. У него пробуждаются сильные желания и гуманные коллективизирующие чувства.

Темперамент и тип конституции. Циклотимический, флегматический; пикнический.

Патологические предпосылки. Болезни желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей (легкие); склонность к нервным расстройствам, инфекционным болезням. Слабое место — ступни ног.

Психология и склонности. Знак Рыб еще с раннего возраста стимулирует способности к развитию воображения и дает плодотворную почву для их проявления, что часто встречается у знаков Воды, например, у Рака.

У людей-Рыб — острая чувствительность, живое восприятие, большая впечатлительность и эмоциональность. Они более чем кто-либо склонны к предчувствиям, интуиции, телепатии, подвержены воздействиям внешней среды и живо реагируют на них. Их поведение часто меняется под влиянием полученных впечатлений и сильных эмоций, а настроение характеризуется чередующимися периодами спокойствия и внезапных сильных депрессий.

Характер — человечный, доброжелательный, с примесью сентиментальности и сострадания. Люди-Рыбы чувствуют потребность помогать страждущим, уменьшать боль людей и животных. Они активно и преданно стараются внести свой вклад в общественные, гуманитарные и филантропические дела.

Им свойственны также переменчивость, непостоянство, внутренняя противоречивость и психические конфликты. У Рыб — способности к медицине (сиделки, медсестры) и парамедицине, к лабораторной работе.

Часто этот знак встречается у работников страховых обществ (в частности, занимающихся страхованием жизни). В этом случае люди, рожденные в этом знаке, воспринимают свою работу как миссию. Нередко у Рыб наблюдается способность к оккультным и психическим наукам, медиумству.

В конкретном плане их характеризует склонность к коммерческий деятельности, связанной, в частности, с торговлей жидкостями, напитками, алкоголем.

Двенадцатый знак: Рыбы.

Свойства: негативный, мутабельный, управляемый Нептуном знак Воды. Женский, двойной, плодовитый, ночной, скрытный, водный.

Символизирует в гороскопе: воздух и море, океан, крупных животных; подвижные, изменчивые вещи; немых, молчаливых, скромных, скрытных, спокойных людей; гостеприимство, напитки, хорошую еду, скрытность, преступление, обман и порок, опасность потери репутации и свободы; больницы и серьезные болезни, щедрость, филантропию.

Управляет в мире: гостиничным хозяйством, торговлей напитками, гостеприимством, домами отдыха, приютами, санаториями, диспансерами, клиниками, больницами, защитой слабых и животных.

Но также: предательством, преступностью, самоубийствами, скандалами, тюрьмами, темными делами, оккультными науками, заговорами, шпионажем.

Качества: интериоризация, приспособляемость, чувственность, вдохновение, мистицизм, самопожертвование, гостеприимство, романтизм, способности медиума, восприимчивость, воображение, щедрость, сострадание и сентиментальность.

Недостатки: нерешительность, впечатлительность, обман, скрытность, тяга к сенсационному; тяга к спиртному, наркотикам, извращениям. Тревожность, излишества, фантазии, мнительность. Недостаток стойкости.

Отвечает за: ступни.

Соответствует: двенадцатому дому.

Б.А. Мерц

Рыбы — податливость. Самые мягкие из 12 знаков Зодиака. Всегда находятся на грани реального, готовы потеряться, подчиниться судьбе, если она милостива. Мечтают об обетованной земле, в которой, однако, больше музыки, чем фруктов, больше уступчивости, чем кисельных берегов и т.д.

Их желание просто жить никогда не осуществляется и они уступают другим обещаниям и обетам. Многие растворились в нежности, другие в сексуальном разнообразии, всегда в поисках и всегда завидуя тем, кто нашел якобы идеального партнера или настоящую любовь. Они мечтают днем и ночью, спят даже наяву, их мечты полны иллюзий, восприимчивости ко всему, что уносит их от реальной жизни.

Имеют страсть к табаку или кофе, спиртным напиткам или наркотикам, потребности любить или разврату, а если ничто не помогает, к оккультизму. Все начинается с йоги, а кончается воспоминаниями о позапрошлой жизни. Они рискуют впасть в детство. Часто настолько наивны, что жизненная борьба для них — мука. Их притягивает искусство, в нем у них талант, к музыке, к пению, к драматическому искусству, т.к. в роли другого персонажа чувствуют себя уверенней, когда не обязаны быть собой.

Зная свою беспомощность, знают и потребность в покровительстве, и что Бог помогает лишь тому, кто сам себе помогает. Часто сильно развита религиозность.

Они стараются, напрягаются что-то доказать другим, становятся честолюбивыми, т.к. их родители внушили им то, что они неудачники. Их легко взять на «слово» и заставить действовать. Короче: у них богатое воображение, которое они применяют в повседневности. Просто они устали, выродились, чтобы бороться, но они способны на борьбу. Они развивают интуицию и усердие, если их просят. Умеют помогать, внушать мужество. Надо затронуть их суть, чтобы они просыпались от снов и возвращались на покинутую землю. У них всегда наготове слезы, органы чувств у них играют автоматически, т.к. они очень мягки, хотят казаться суровыми. Раздражаются, защищаясь, но вообще всегда представляются. Они так входят в роль, что начинают считать себя Геркулесом. На самом деле полны сострадания и только ждут жеста, чтобы протянуть руку для примирения, если уверены, что ее примут. Ожидая жеста, готовы к искуплению и соблазнам; верят, что несчастны; часто приходят в отчаяние и стремятся помочь в жизни по крайней мере другим.

Умеют слушать, но при этом слушают внутренне. Любят красоту и легко опускаются. Если кого-нибудь встречают в шлепанцах, это должно восприниматься, как высокая награда, но никто этого не понимает.

Профессии: при выборе профессии следует все хорошо обдумать. Не годятся профессии, требующие насилия, прозаичной обстановки, она должна быть художественной или особенной, хотя бы с виду. Должны быть незначительные различия в массе, но они приносят чувство надежности! А это чувство для них совершенно необходимо. Они или умеют говорить хорошо, или обладают хорошим почерком. Другие очень музыкальны, способны к графике, у других легкая рука. Они готовы к жертвам, когда они имеют смысл, но не для повседневности, а чуть-чуть выше.

Если им дать маску, их работоспособность удвоится. Им надо, чтобы они считали, что должны явиться лично. Их надо загримировать и отгородить от действительности. Им не следует спать в профессии, они слишком прислушиваются к своему инстинкту, но ему доверять не следует, т.к. он окрашен слишком субъективно. Когда Рыба говорит: «Мой инстинкт подсказывает мне», — ему надо менять работу. Но они часто все строят на этом инстинкте. Встреча с подсознанием, с таинственным захватывает даже сурового реалиста, но даже погрузившись в этот мир, надо стараться в профессии не опускаться еще ниже. Поточный метод производства не для них, но где нужно сочувствие, там они на месте. Они могут делать эскизы для обоев или тканей, декораций, витрин. У них должно быть надежное место работы, обязательно высокое. Им нужна надежность и перевоплощение в какую-нибудь роль.

Любовь, связи: они любят искусно и всегда хотят любить, беспрерывно, а если это не удается, любят своего ближнего возвышенной любовью. Тогда любовь для них — это миссия.

Потребность любить неограниченная, они полны страсти, но ее больше, чем нежности и чувства надежности. Они часто хотят довериться, где только возможно. У мужчин хорошие возможности и сила в любви, часто разыгрывают из себя Казанову, тая в объятьях женщины. Женщина, как нимфа, хочет, чтобы ее поняли и приняли с чувством. Понимают любовные игры, а связь хуже. Легко дают себя соблазнить и легко разочаровываются, не могут быть одни, ищут свою половину, а если не находят, ищут детей или родителей, которых опекают. Гибнут от бессердечия, чтобы можно было любить, идут на все! Теряя свое достоинство в любовной игре, потом не прощают этого партнеру. Не знают меры, все более опускаясь, что тоже очень трудно для партнера.

Детей воспитывают в любви к искусству и терпимости.

Опасности: доверчивость, податливость, нестойкость, ложная суровость. Опасна главная способность играть роль, это приводит ко второму лицу и обману, разочарованию. Могут запутаться в своих фантазиях. Приняв решение, думают, что уже выполнили его. Всегда находят оправдание своим поступкам, всегда вводят в заблуждение. Кто работает, думает, что обретет счастье в пенсионном возрасте. Кто вышел на пенсию, тоскует по работе, и, наконец, пристрастие к наркотикам и алкоголю.

Ф. Сакоян, Л. Эккер

Рыбы. Хозяева Нептун, Юпитер. Девиз «Сочувствие, универсальность, отречение». Это сверхчувствительный знак, очень сильно реагирует на мысли и чувства других людей. Бессознательно они впитывают идеи и представления других людей. Они отчаянно стараются делать то, что надо, но их воля не очень сильна, они очень зависят от обстоятельств. Им надо учиться стоять на своих ногах и смотреть в грядущее со скромной уверенностью. Их символ — две Рыбы: одна плывет вверх по течению, другая — вниз, что означает двойственность. Им трудно принимать решения, они всегда утомлены, что мешает заниматься спортом и выполнять напряженную работу. Они не борцы. Их отвращение к спорам делает их робкими. Для них лучше несправедливость, чем борьба за свои права. Но если терпение лопается, то они могут так разозлиться, что их не успокоишь, тогда они упрутся и не будут разговаривать. Юпитер, один из их хозяев, их хранитель, дает им необходимую веру в значение их персоны и необходимые жизненные силы. Их очарование, юмор и участие открывают перед ними двери. Приветливость и скромность дают волю всему развиваться естественным ходом, что обычно удивляет практичных людей. Они могут быть старательны и точны, как рыба, плывущая вверх. Настроение колеблется от большого оптимизма до черной меланхолии, это удивляет людей, живущих заботами повседневности. Они не стремятся к материальным благам, но в молодости могут казаться материалистами, так как инстинктивно понимают, что поиск Я будет успешным, если физические потребности перестанут быть источником забот. Они чувствуют тонкие струны в человеческих отношениях, поэтому держатся в стороне. Они вынуждены хранить свою индивидуальность, прислушиваться к внутреннему голосу. Если их заставить бороться с собственными мыслями, они будут глубоко несчастны. Они любят жить мечтами. Если эту способность развивать и контролировать, можно развить прекрасные актерские способности. Музыкальность — врожденное качество. Под этим знаком рождаются певцы, поэты, музыканты, скульпторы. Другой хозяин — Нептун, планета воображения, дает более чем богатое воображение. Они умеют определять трудности жизни людей, знают, как болезненно реагируют люди на слова и дела. Нептун дает сочувствие горю и несчастью, поэтому они искренне стараются облегчить состояние людей. Многие работают добровольно в ужасных условиях и готовы на все во имя облегчения страданий людей. Посвящают себя больным и отчаявшимся, не требуя никакого вознаграждения. Если они нашли себя, они любезны, бескорыстны, преданны, самоотверженны. Их сознание растет и сливается со всем живущим. Их чувства нежны и задушевны, они закрывают глаза на недостатки любимых. Их недостаток — фатализм. Они должны научиться понимать, что они не бессильны в своей судьбе, взглянуть на себя более реалистично, чтобы использовать все возможности, находящиеся в их распоряжении. Для них типично высказывание: «Я верю».

Семира и В. Веташ

Вера Рыб (Нептун, экзальтация Венеры).

Ветер носит по морю волны,
Люди движутся ветра волей,
Чтобы душу волной наполнить,
Словно лодки плывут по морю.
Без руля и весла стремленье,
А шторма и внутри, и снаружи.
Чтобы ветра знать направление —
Лодке якорь сначала нужен.
В отреченьи от волн желаний
И стремленья постичь их волю
Приоткроются створки тайны,
Погрузившей в материй море.
И с отливом вернется берег —
Океан не поглотит души
В ощущении твердой веры
Распознавших спасенье суши.

Уран, рентгеновским лучом мысли пронзая мир, обнажает природу реальности. Экзальтация в Водолее туманного Нептуна говорит, однако, о том, что знанию даны покровы. И следующий за знаком разоблачения, последний знак Зодиака, Рыбы, все же оказываются знаком тайны, символизирующей собой вечность спиралевидного движения эволюции и относительность познания. А поскольку в Рыбах экзальтирует Венера, можно сказать, что изначальное единство, к которому мы стремимся, скрывают в себе формы мира.

Рыбы — самый проблематичный знак Зодиака, склонный терять самого себя. Слабый энергетически, с восприимчивой психикой, которая сформировалась на исходе тяжелой зимы, он открыт всем влияниям и принимает как светлое, так и темное — что может как поднять его до созерцания тайн жизни, так и опустить на самое ее дно. Пассивная созерцательность Рыб не дает им противиться общему течению жизни — в потоке которой они, правда, умеют хорошо лавировать — а психологическая неуступчивость часто лишает их собственной воли, что делает этот знак типичным среди пьяниц, наркоманов, а также мистиков и экстрасенсов. Сочувствуя всему, что происходит вокруг, Рыбы очень зависимы от среды и условий существования. Они легко поддаются уговорам и склонны впадать в преподносимые им миром иллюзии. Внешне они часто выглядят вялыми, но в утешение этому знаку надо сказать, что обычно это притягательные люди, которые, правда, могут вести себя и отталкивающе, но не оставляют других равнодушными. Они располагают к себе чем-то совершенно неуловимым, неведомым им самим — тем, что мы обычно называем духовностью.

Рыбы скрытны и нередко молчаливы, потому что им сложно найти слова для испытываемого ими, хотя на эмоциональном посыле их молчание может смениться нерасчлененным на отдельные мысли потоком слов. Превратности судьбы они переносят довольно безразлично, и даже если они обижаются, об этом может никто ничего не узнать. Они вообще могут быть равнодушными к внешнему, общаясь с миром на интуитивном языке ощущений: основная их жизнь, полная бурь, идет в глубине души. Но даже само их молчание способно дать другому много: Рыбы, настроенные в резонанс с жизнью и пропуская ее сквозь себя, являются благодарными слушателями чужих проблем, — даже ничего не советуя в ответ, одним только пониманием позиции другого они во многом решают их, давая человеку возможность расслабиться и настроиться на верное отношение к делу.

Пассивность Рыб позволяет Вселенной проводить через них в мир свою волю всеобщей гармонии и определяет их зодиакальную миссию перераспределителей энергии и сглаживателей негативных явлений жизни, своим включением в ситуацию нейтрализующих зло. Рыбы не боятся внутреннего мира преступника, понимают больного и способны проявить истинное милосердие и заботу о нуждающихся. И если Рыбы поставили себе задачу самоусовершенствования — к чему они, как правило, бывают склонны, стремясь укрепить свой зыбкий внутренний мир, то развивать им следует прежде всего заложенное в них сочувствие и жертвенность. Рыбы всегда чувствуют нечто, стоящее над ними или звучащее в них — поэтому обычно они верят — даже когда не знают, во что. И даже когда их религиозность не оправдана рационально, их вера способна сдвинуть горы. Рыбы сильнее и способнее, чем они думают — за счет этой своей невидимой причастности к единству мира, через растворение в его ритмах.

Карта Таро, соответствующая планете Нептун, называется «Жертва». На ней изображен человек, висящий вверх ногами, и наиболее простая ее трактовка — испытание веры жизненными обстоятельствами. Но ноги человека перекрещены, что намекает на некоторую свободу даже в этой позиции предания себя высшей воле. Перевернутый человек видит мир перевернутым: растворяя в мире свое «я», он постигает, что его зло и добро является отражением добра и зла мира, как и наоборот — он причастен ко всему, что происходит в мире, и потому виновен в этом. Он отождествляет его недостатки со своими, касаясь глубин зла и страдания, чтобы пробудить в себе тот потенциал, который поможет ему не только смиренно принять происходящее, но и обрести волю к борьбе со злом. Это соответствует тому, что эзотерическая планета Рыб — планета сострадания и страсти Плутон.

Воля — больной вопрос Рыб. Часто в юности они стремятся развить ее в себе, но период закалки может смениться периодом полной расхлябанности, наиболее простой способ избавиться от которой для них — это сменить обстановку. Вообще же Рыбы склонны попустительствовать себе, оправдывая безволие душевными склонностями: они всегда увлечены происходящим в данный момент, что и мешает им выполнять обещанное накануне или прийти вовремя на встречу. Из-за такого поведения, делающего Рыб одним из самых безответственных знаков Зодиака, немистически настроенным людям бывает сложно представить себе, что Рыбы — знак хоть сколь-нибудь полезный, что добавляет к возу их обычных страданий еще тележку, — усугубляя их комплексы.

Хорошо ориентируясь в ситуации, Рыбы склонны увиливать от ответственности: всегда находится волна, способная унести их в сторону, если они плавают на мелководье. Но когда Рыбы погружаются в глубину, отдавая себя во власть подводных течений нашей психики, это приводит их к подсознательному желанию добровольно принять свой крест: ведь это самый мощный фактор состоятельности человека, самое несомненное оправдание пользы его существования. Еще глубже, у самого дна, где нет и подводных течений, Рыбы могут ощутить, что и у них есть воля — способная преодолеть все жизненные обстоятельства. Глубоководные Рыбы значительно ответственней тех, что плавают на поверхности — но склонны впадать в еще большие иллюзии.

Рыбам надо представить себе, до какой степени они могут заблуждаться, переворачивая мир с ног на голову. Впадать в иллюзии — свойство нашей психики, работающей по принципу ассоциаций и аналогий, не противостоящей ничему, что она воспринимает (иначе она не смогла бы это воспринять) и отождествляющей человека с другими людьми (поскольку человеческая душа едина). Но разум дает возможность человеку не попасться в сети иллюзий и вернуться в нормальное вертикальное положение. Елена Рерих рекомендует Рыбам не делать свою ауру «проходным двором для чужих вибраций», добавив к растворению себя в окружающем знание о том высшем, чему они себя отдают. Именно наше сознание лепит сосуд, в котором то живое, что в нас есть, может быть доставлено в храм вечности. Носить воду голыми руками немногим лучше, чем пользоваться решетом. Поэтому Рыбам следует обратить внимание на развитие планеты сообразительности Меркурий, который в этом знаке в падении.

Плутон же, погружающий их в глубину и являющий человеку истину жизни, беспощадно расправляясь с мифами о ней, вызывает регенерацию сил и стимулирует новые жизненные импульсы. Он позволяет Рыбам быть не только отражением иной воли, но и источником своей. Истинный смысл потери внутренней опоры, свойственной Рыбам, и вместе с ней своих границ и ограничений именно в том, чтобы слить свой узкий мир со всей остальной Вселенной и дать начало новому импульсу жизни, который символизирует знак Овна и к которому причастен тот, кто отказывается от себя. В воле каждого человека заключено стремление к жизни и бессмертию, отражаемое общечеловеческой верой. Поэтому Рыбы, на потенциале Плутона вырабатывающие новый импульс энергии Овна, — знак, символизирующий вечность.

Вырабатывая в себе волевое начало, Рыбы довольно часто стремятся к лидерству, но, как правило, они достигают успеха там, где есть кому составить оппозицию. Если Юпитер правит явно, мятежник Нептун, не желая уступать власти сильнейшему, господствует над скрытыми силами. Рыбы ищут и сами создают конфликтные и запутанные ситуации, где они могли бы проявить свое умение ориентироваться в мутной воде. Планета морской пучины стремится вернуть мир к изначальной нерасчлененности первозданного хаоса — и Рыбы в душе отвергают законы этого упорядоченного бытия, протестуют против любой определенности и предпочитают оставаться в русле всеобщей относительности, которую они считают более истинным отношением к миру. Поэтому в быту у Рыб недостает позитивной программы, и их лидерство может оказаться разрушительным.

Рыбы не ведут за собой, но, подстраиваясь под ситуацию, они усиливают резонанс заложенных в данном моменте явлений, привнося в упорядоченную жизнь разгул стихии. Кроме того, они склонны подменять авторитетность, основанную на знании, авторитарностью, апеллирующей к собственной силе, делая веру догмой — а желание раскрыть и объяснить другим темные стороны жизни может выразиться у них в собственной грубости и нелицеприятном поведении. Для Рыб силовой подход кажется оправданным потому, что им самим нередко нужно, чтобы кто-то заставил их выплыть из мира внутренних колебаний и взяться за ум. Рыбы ставят понятие человека довольно низко, и они способны всегда удовлетвориться тем, что есть, — но им следует, ориентируясь на идеал доброжелательной Венеры, четко провести грань между красивым и некрасивым, чтобы самим не скатываться до примитивного уровня удовлетворения потребностей, чтобы их место обитания не превратилось из открытых всем гостям хором в убогую кладовку, где среди хлама ничего невозможно найти, а лексикон не сокращался до двух десятков жаргонных, зато эмоционально выразительных слов.

И поскольку активные силовые действия Рыб, скорее всего, будут иметь разрушительный эффект, естественно и нормально, когда в жизни они занимают внешне пассивную позицию. В их пассивном глубоком осмыслении жизни, проявленном в творчестве философов Шопенгауэра или Бердяева, заложен конструктивный момент внутренней трансформации мира. Рыбам обычно не дано королевское достоинство Льва или Козерога, и их претензия на гордость всегда будет выглядеть неестественно. Но величие Рыб — в их способности сострадать, в сочувствии людям, преодолевающем их мизантропию и пессимистическое отношение к жизни. Ведь оппозиция скрытой власти Нептуна к социальному господству Юпитера никогда не позволит им относиться к людям официально, а не по-человечески. Экзальтация Венеры, добавляющая к возвышенным идеалам человеческую любовь, сближает Рыб с Тельцом, тоже очень «доступным», часто верующим и на многое не претендующим знаком, умеющим ценить в жизни каждый ее момент. Эти знаки могут помочь друг другу в духовном развитии.

Рыбам, чтобы преодолеть свою разрушительность, нужно жертвовать — своими желаниями, своими активными устремлениями к теневым сторонам жизни, своим, казалось бы, доступным лидерством, своей душой, отдаваемой людям. Но и плывя по течению, и научившись противостоять ему, им надо иметь якорь этической позиции — якорь, цепляющийся за самое дно. В положении средней Рыбы человек оказывается, когда лишается привычных для себя опор, и тогда всеобщая относительность может толкнуть его и на черное дело. По одной версии Рыбами — но, конечно, с сильным Плутоном — считают Иуду (если признать, что предать Христа его заставила не гипертрофированная любовь к Учителю, и не исполнение им особой миссии, а заблуждение). Ориентацию в жизненной относительности Рыбам всегда может дать опора на наиболее совершенные достижения культуры.

Поэтому на карте Таро, соответствующей Рыбам, по разные стороны пути, уводящего от морского берега, через равнину и построенные человеком башни, в бесконечность гор, теряющуюся за горизонтом, изображены волк и собака. Отличие собаки от волка говорит о том, что эволюция все же возможна — хотя оба животных равны перед смотрящей на них с неба Луной, погружающей мир в сон. Эта карта иногда называется «Сумерки» и символизирует целительный отдых, восстановление сил и регенерацию, которая происходит тогда, когда сознание отключается, давая возможность душе и телу вернуться к утраченной гармонии. Это наиболее печальная карта Таро, но, несмотря на сумеречный пейзаж, свет Солнца, отражаемый Луной, сеет над равниной язычки духовного пламени, невидимые днем, но легко достигающие души человека ночью. И так же Рыбы могут не бояться отдать себя во власть того, что выше их, потому что оно несет им новые силы жизни, открывая мир с иной стороны.

Знак Рыб уходит от ясности и блеска нашего мира, чтобы обратить свой путь к туманной Вселенной, как это сделали Коперник и Эйнштейн, создавшие наше современное представление о мире, или Гагарин, через себя открывший нам взгляд на Землю извне ее самой. Рыбы теряют под ногами почву Земли, чтобы открыть человечеству бездонный Космос и мир наших снов.

А. Подводный

Рыбы. Стихия воды, зона трансформации, подвижный крест. Управители Нептун и Юпитер, в заточении Меркурий, кульминирует Венера и Хирон.

Человек Рыб. Рыбы являются последним знаком Зодиака и в целом символизируют переход на следующий виток эволюционного развития. Однако они символизируют не смерть, как Скорпион, представляющий стихию воды в зоне оформления, а плавный, пластичный, иногда почти незаметный переход в следующее состояние. Астрологи говорят, что Зодиак умирает в Рыбах; про низшую октаву Рыб сказано, что она является мусорным знаком Зодиака. И то, и другое является следствием удивительной пластичности, восприимчивости и отзывчивости Рыб (подвижный крест, доходящий иногда до полной потери собственной личности). В Рыбах есть элементы всех знаков Зодиака, но развитая Рыба отнюдь не является их собранием. Через нее идет тонкая трансформация реальности, требующая от Рыбы очень глубокого восприятия и происходящая по закону взаимности: влияя на Рыбу, ситуация изменяется сама, однако степень влияния Рыбы на окружающую ее реальность зависит от уровня ее эволюционного развития, и на низком уровне Рыба (кажется) полностью подчинена окружающей среде и не влияет на нее никак. Это первое впечатление, тем не менее, несправедливо. Низкая Рыба играет роль смазки в сочленениях общественного и ситуационного механизмов и часто является черным учителем, выступающим по принципу «падающего толкни», т.е. соблазнителем, своей пластичностью и готовностью полного подчинения активизируя низшее «я» окружающих и приводя неустойчивые ситуации к быстрому и полному крушению и распаду, после чего Рыба спокойно уплывает дальше по течению, нимало не смущаясь содеянным.

По причине своей внутренней пластичности Рыба очень чувствительна к среде, в которой она оказывается. Низкая Рыба любит мутную воду, а в чистой чувствует себя неуютно и всегда пытается найти наиболее замутившееся место; развитая Рыба, наоборот, в мутной воде чахнет и задыхается, но ни та, ни другая не станут заниматься целенаправленным изменением свойств окружающей среды: если Рыбе становится плохо, она просто уплывает.

Легче всего Рыбе уплыть в мир своих грез и фантазий; ни один знак Зодиака не связан так сильно с подсознанием и не умеет так тонко и эффективно приводить окружающий мир в соответствие со своими представлениями и желаниями путем надлежащего восприятия, когда серое кажется белым, черным или голубым в соответствии с подсознательной установкой Рыбы. С другой стороны, развитая Рыба может транслировать свой внутренний мир и свои эмоциональные состояния вовне и этим сильно влиять на окружающих людей и ситуации; однако это происходит у нее как бы само собой, ненавязчиво, почти незаметно для сознания.

Рыба очень эмоциональна, даже слишком эмоциональна, она дает реакцию на самые ничтожные раздражители, что отрицательно сказывается на ее психике. Зато и защитных механизмов у нее много; в числе основных — поверхностная эмоциональность и эмоциональный эскепизм. Глубокие чувства заменяются более мелкими, чем оберегается сущность; с таким человеком трудно иметь дело, поскольку добиться от него реакции очень легко, но это вовсе ничего не значит; проникнуть же внутрь него сложно, так как сама по себе эмоция является защитой, мутью, за которой трудно просмотреть дальнейшую глубину. Эмоциональный скептицизм есть позиция с основным тезисом «Смотреть на тебя мне столь мучительно, что лучше я уйду». Смотреть на чужие страдания Рыбе действительно трудно, но если она делает это достаточно внимательно, то человеку становится легче, а Рыба ощущает сильный душевный подъем: во-первых, она непосредственно чувствует уменьшение тяжести (боли, страдания и т.п.), висящей на человеке, что чрезвычайно поднимает ее в собственных глазах (а также эмоционально), а во-вторых, она получает немедленную энергетическую поддержку своего эгрегора, с которым связь у Рыбы, может быть, более интимная, чем у любого другого знака Зодиака. Главная кармическая задача Рыбы заключается в том, чтобы принести любому человеку, в любую ситуацию ощущение Божественного присутствия. Каждый человек, независимо от своего эволюционного уровня, в какие-то минуты может краем глаза увидеть, вернее, почувствовать мир так, как его видят высокоразвитые души, исполненные блаженства и гармонии, а себя как его неотъемлемую часть, а не случайно занесенный ветром истории обрывок никому не нужного мусора. Подобные переживания дают человеку силы жить и творить дальше, не теряя веры в себя и эволюцию. Рыбе дана способность, настроившись на любого человека и любую ситуацию, найти и активизировать (иногда чрезвычайно тонкий) канал его связи с тем высоким эгрегором, который обыкновенно называют Богом. Поэтому Рыба является главным обманщиком Зодиака, ибо то необычайное переживание, которое она умеет вызывать, относится не к реальности, а к далекому будущему души, когда она освободится от многих своих внешних оболочек, а личность человека — от несовершенств.

Возможность вписаться в любую ситуацию связана с умением Рыбы искренне просить, которое требует от человека способности поставить другого на свою (или высшую) ступень эволюционной лестницы. При этом на человека, оказавшего помощь, может снизойти благодать, потому для высоких Рыб в прошлом была естественна жизнь нищенствующих монахов. Низкая Рыба тоже легко может просить, но она внутренне ставит себя выше того, у кого она просит; эта позиция называется «унижение паче гордости». Вообще проблема самоутверждения, гордости и гордыни для Рыбы очень сложна, в частности, потому что она плохо отделяет себя от ситуации, в которой находится, и ей трудно сказать, в чем конкретно она виновата и что является ее заслугой.

В области внутренней жизни специфика Рыбы заключается том, что ей очень сложно разделить свое высшее и низшее «я» и раздифференцировать программы подсознания. Она внутренне настолько пластична и текуча, что ее психика долгое время представляется ей единым целым, не требующим и не допускающим никакого структурирования и даже выделения отдельных частей. Символом знака Рыб являются две рыбы, плывущие в противоположных направлениях и означающие высшее и низшее начало человека, но внутренне Рыба очень цельна, она идет вверх по пути эволюции и погружается в пучину разврата, всегда вся целиком, без мучительного внутреннего раздвоения. Другое дело, что для Рыбы, как для любого подвижного знака, актуальна проблема самоопределения, поиска внутреннего стержня и характерны поверхностные метания от высшего к низшему и обратно.

Проблема самоактуализации и поиска уникальных черт в себе у Рыбы осложняется тем, что она с легкостью принимает окраску любого человека или ситуации, но вовсе к ним не сводится; ее неповторимость заключается в тонком характере той трансформации, которой подвергаются ситуации, ее включающие, и люди, к ней обращающиеся; разумеется, осознать это, особенно в молодости, очень сложно.

С энергетической точки зрения пластичность Рыбы приводит к двойному эффекту: она и всеядна, и является любимой жертвой всевозможных вампиров, манипуляторов и черных учителей. Ею можно манипулировать как угодно (пока она не уплывет, после чего поймать ее уже не удается), и она обладает, помимо прочего, большой способностью к регенерации и доступом к неисчерпаемым источникам космической энергии, благодаря чему легко может стать удобным ковриком для вытирания ног, испачканных низшим астралом; но и тут ее возможности все же не безграничны: когда ее повелитель ей надоедает, она искушает его вылить на нее огромную порцию совсем уж непереносимой дряни, после чего (как бы по жизненной необходимости) уплывает навсегда или на некоторое время.

Высшая Рыба может быть великим духовным учителем, посвящающим своих учеников в самые глубокие тайны духа, но для этого ей нужно пройти длинный путь формирования внутреннего стержня, направляющего пути трансформации реальности. Решить эти задачи Рыбе помогает скрытая в ее глубине стихия огня, дающая ей энтузиазм, человеколюбие и вечную энергию милосердия.

Нептун как первый управитель Рыб дает высшей октаве знака приобщение к основной форме космической любви, которой (на самом деле) движима любая Рыба, хотя это осознается ею далеко не сразу. С управлением Нептуна (а также влиянием стихии огня) связано то, что Рыба является очень теплым знаком, она всегда дружелюбна и отзывчива. В низшей октаве этот символический аспект дает всевозможных блаженных, юродивых и т.п., пользующихся народной любовью и приобщенных (на своем уровне) к определенным мистическим тайнам, хотя и неполноценных в умственном отношении. Нептун делает Рыб мечтателями и мистиками, склонными к непосредственному общению с астральными планами тонкого мира; это знак спиритов, гадалок, медиумов, астрологов мистического направления и т.п. В то же время Нептун обращает интерес Рыб внутрь себя, к таинственным процессам психической жизни и силам подсознания, что делает их природными психологами, психотерапевтами, психоаналитиками, психиатрами, священниками с психологическим уклоном. На более высоком уровне Нептун дает Рыбам импульс к религиозно-духовным поискам, особенно в плане мистических религий, ориентированных на непосредственный контакт с высшими силами и энергиями.

В низшей октаве Рыб влияние Нептуна сказывается в сильном искажении восприятия мира, многочисленных фобиях, склонности к самообману, способности жить одновременно в нескольких реальностях, из которых одна может совпадать с общепринятой (тогда говорят: человек со странностями), а может не совпадать и ни одна, и тогда Рыба попадает во власть психиатров. Однако основные проблемы Рыбы — внутренние, ей необходимо как-то увязать свои внешние впечатления с богатой внутренней реальностью и выработать определенное свое отношение к происходящему вне и внутри нее, для чего ей необходимы высокие ориентиры, более, вообще говоря. высокие, чем остальным зодиакальным знакам и чем ей поначалу кажется. Если же она этого не сделает, то начинает метаться, но никакие чисто внешние усилия не заменят Рыбе трудную внутреннюю работу; не случайно, что на людей с сильным влиянием Рыб психотропные препараты часто не действуют или вызывают непредсказуемую реакцию.

Юпитер как второй управитель Рыб дает высшей октаве знака космическое звучание. Высокая Рыба осознает свою миссию не просто как тонкую трансформацию реальности и не только как распространение космической любви, но как всеобъемлющую программу, синтезирующую в себе все зодиакальные влияния. Юпитер дает Рыбам практически неограниченные сферы влияния, никто не остается равнодушным к их душевному пониманию и обволакивающей внимательности. Тот же Юпитер дает непроработанным Рыбам своеобразную гордыню: ничего толком не понимая и не умея, они чувствуют себя ко многому причастными и ощущают свою часто очень скромную роль в различных ситуациях как главную, ибо без них (им кажется) нельзя обойтись. Юпитер всегда дает Рыбе возможность компенсации в виде нового течения или омута и неисчерпаемые количества жалости, любви и снисхождения, которым Рыба обязана подсознательно широкому взгляду на вещи, который она редко осознает, но часто фактически демонстрирует. Но тот же Юпитер может резко прекратить контакт Рыбы с тонким миром и вынудить ее сменить среду обитания, если сочтет, что в данной среде она не в силах произвести необходимых перемен. Субъективно это переживается Рыбой как то, что она вдруг оказывается не в силах терпеть дальше свое положение и начинает задыхаться; объективное же обстоятельство заключается в том, что каждой Рыбе (кармически) предназначено быть тонким ассенизатором в среде с определенным уровнем загрязнения, выше которого она долго переносить не может. Если же Рыба попадает в более чистую среду обитания, чем та, на которую она рассчитана (что определяется эволюционным уровнем Рыбы), то ею овладевает сильное желание замутить воду, кого-нибудь искусить, соблазнить и т.п. Если ей этого не удается, Рыбе делается скучно и тошно, и она спешит уплыть в поисках более подходящей окружающей среды.

Заточение Меркурия в Рыбах показывает: то, что Рыба хочет сказать людям, невыразимо в словах, по крайней мере непосредственно. Типичная Рыба во многом подобна собаке, которая, как известно, все понимает, но словами выразить не может. В то же время Рыбы очень способны к языкам, но учат их не как Близнецы, ментально, а погружаясь в них как в среду обитания; если это у них получается, Рыбы начинают говорить непринужденно и без акцента. Однако последнее вовсе не означает, что они могут выразить ту любовь и сострадание к людям, которая лежит у них в сердце; для этого высокая Рыба использует символический язык искусства (в особенности, если Венера стоит в Рыбах или их аспектирует), а средняя Рыба совершает поступки, которые ни в коем случае не следует принимать только по их прямому смыслу, но всегда отчасти символически, даже если сама Рыба этого не имеет в виду.

Неразвитая Рыба часто очень болтлива (особенно если есть квадрат к Близнецам), тогда ее речь служит не для передачи ее чувств и истинных мыслей, а для их маскировки. При поражении вероятна склонность к виртуозному обману с помощью речевого потока, обладающего зачастую магическими качествами и буквально завораживающего собеседника. Кармиче

Как распознать содержанку. Как распознать содержанку?

havextrand — Sat, 21 Jun 2014 02:33:52 GMT

$CUT$

1. Она согласилась пойти на свидание только после того, как увидела вашу иномарку
Ваши электрические стеклоподъемники, руль из красного дерева и подогрев сидений явно подогревают ее интерес к вам. А уж если у вас имеется еще и личный шофер, она вообще готова отдаться прямо в машине.

2. Запасает косметику
Ее тюбики и флакончики способны в два слоя покрыть пол фойе Кремлевского дворца съездов и на неделю сорвать все концерты Филиппа Киркорова.

3. Тащится от себя
У нее нет никаких сильных комплексов, кроме мании величия. Когда ей говоришь, что она самая обаятельная и привлекательная девушка на свете, воспринимает эти слова всерьез. Везде и всегда чувствует себя звездой мирового масштаба, посетившей уездный городок.

4. Знает всему цену и постоянно производит калькуляции
Рассчитывает, сколько тратит на такси, сколько ей нужно в месяц на помаду, на парикмахера и на маникюр, постоянно пытается высчитать свой прожиточный минимум. И этот минимум неизменно оказывается выше вашего максимума.

5. Не умеет или не любит готовить
Когда она это делает, ей хочется помочь. Она так и норовит порезать себе палец, обжечься кипящим маслом или пережарить мясо до состояния подметки. Зато никогда не забывает украсить блюдо сеточкой из майонеза, салатными листьями или цветочками из морковки. В следующий раз вы с гораздо большим энтузиазмом будете настаивать на походе в ресторан.

6. Хвастается перед подружками вещами
"Ой, привет, дорогая! Смотри, какие у меня новые сапоги от Марка Джейкобса за полтораху!" Морщит носик и, кокетливо улыбаясь, выставляет вперед по очереди правую и левую ноги, чтобы любимой подруге было удобнее умирать от зависти.

7. Бриллианты производят на нее сильнейший эффект
Вплоть до временной потери речи. Вплоть до мгновенного увлажнения всех необходимых для секса зон. Вплоть до помутнения рассудка, и без того слабого. Очень крупные экземпляры могут вызвать кому.

8. Любит составлять списки
На вопрос "Что-нибудь нужно?" она переспрашивает: "Записываешь?" Через некоторое время дублирует этот список необходимых вещей длиннющим SMS-сообщением. Чтобы у вас не было возможности сказать, что фуа-гра и белужью икру вы попросту позабыли купить.

9. Утверждает, что любит все натуральное и естественное
Свежие фрукты, морские прогулки, Французскую Ривьеру и живых устриц с белым хлебом. Также утверждает, что ее грудь - настоящая, и что у нее с тринадцати лет третий размер.

10. Говорит, что полетит только первым классом, и при этом жалеет, что не стала стюардессой
Любит помечтать, что могла бы оказаться на рейсе, которым когда-то летел Роман Абрамович, уверена, что он положил бы глаз на нее, а не на свою будущую жену Ирину.

11. Только и ждет предложения
После того как вы признаетесь ей в любви, немедленно обращается к риэлтору. Будучи девушкой современной, она понимает, что печать в паспорте сегодня ничего не значит. Другое дело - совместная недвижимость.

12. Знает все подробности жизни олигархов
Болеет всем сердцем за их жен, когда те подают на развод, пытаясь отсудить часть состояния. Ругает отечественное законодательство за лояльность к скупердяям-мужикам.

13. Она - настоящая жертва распродаж
Покупает кучу всякого хлама и бережно складирует его у себя дома. Но никогда не помнит, где что лежит. Вещистка. Не приведи Господь вам попытаться что-нибудь выкинуть - из этих старых жостовских подносов могли бы получиться восхитительные серьги!

14. Хочет новую машину и постоянно говорит вам об этом
Как бы невзначай советуется с вами насчет пользы и вреда механической коробки передач, подкладывает журнал "Автомобили и цены", время от времени просит объяснить ей про полный привод.

15. Находится в постоянном поиске
С озабоченным выражением лица, близким к панике, пытается найти свои солнечные очки, трусы с клубничкой, ремень "с вот такой вот" пряжкой, зарядку от мобильника, которую только что держала в руках, загранпаспорт, бумажку с важными телефонами, незапятнанную репутацию и свою фотографию в разделе "Светская хроника" любимого глянцевого журнала.

16. Не признает других путешествий, кроме шопинга и SPA
Если предложите ей пойти в поход с палатками на гору Аю-Даг, это будет ваш с ней последний разговор.

17. Ее мама называет ее папу пупсиком

18. У нее есть маленькая противная собачка, на которой она вымещает всю свою любовь
Собачка от этого становится все злее и противнее. Чем крепче объятия и слаще поцелуи, тем сильнее воняет у собачки изо рта.

19. Сюсюкает с вами, даже когда вы ссоритесь
"Ну какой же ты все-таки козлик вонюченький!"

20. Она уже несколько раз была замужем
Все умерли.

Sim

Источник: www.jee.lv

Дцп известен нам уже более столетия. ДЦП: выше голову, шире шаг!

havextrand — Sat, 21 Jun 2014 02:07:05 GMT

$CUT$

ДЦП: выше голову, шире шаг!

Новые методики лечения больных церебральным параличом родом из прошлого века

Это была очередная, вторая по счету, ежегодная междисциплинарная научно-практическая конференция с участием международной организации «Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей», проходившая в Москве, в Научно-практическом центре детской психоневрологии, где обсуждались проблемы реабилитации больных детей с ДЦП в России. Детей с низкой физической активностью, образно говоря, с расслабленным мозгом («церебральный» — от латинского «мозг» и «паралич» — от греческого «расслабление»). Таких детей с нарушенной координацией движения, с плохой речью, с больной психикой, а часто и с задержкой умственного развития, пожалуй, видел каждый.

фото: Геннадий Черкасов
Счастье, кого не коснулась эта беда. Ведь ноша — на всю жизнь: ДЦП, как известно, не вылечивается. А причины страшного заболевания самые разные: от внутриутробного поражения головного мозга до травм на первом году жизни, инфекций. Основные факторы риска: недоношенные дети, низкий вес при рождении, преждевременная отслойка плаценты, роды крупного плода и неправильное предлежание плода, стремительные роды и даже — узкий таз.

У родителей таких детей всегда остается надежда — хотя бы улучшить состояние маленьких страдальцев. Кому-то это удается: ежедневные тренинги, лекарственная терапия и самоотверженная родительская любовь иногда совершают чудо: дарят детям возможность ходить; реже — говорить; в редчайших случаях — учиться и работать. Надежда привела родителей и на эту конференцию: в зале — не только специалисты и ученые, неврологи, психологи, реабилитологи, но и родители проблемных детей и даже сами дети— в инвалидных колясках, на руках у мам.

На лицах родителей — скорее надежда. Ведь огромный зал на 300 мест битком набит специалистами из разных городов России, с докладами выступают международные эксперты. А вдруг именно здесь прозвучит спасительный способ и удастся избавить любимое чадо, а заодно и себя от невероятных мучений?

С трибуны звучали ободряющие слова врачей, рассказы о «новых» методиках реабилитации больных с ДЦП, правда, открытых еще в советское время и только-только кое-где вводимых в лечебную практику. Конечно, одним врачам, равно как и одним родителям, таких проблемных детей не поднять. Кроме любви, профессиональных усилий нужны еще и большие деньги: на лекарства, на услуги массажистов, логопедов... Не всем родителям такие финансовые траты по карману. «А государство пока еще крайне слабо заботится о таких детях и совсем не поддерживает их родителей», — с горечью говорила сидящая рядом на конференции невролог из Ярославля Зинаида Карпова.

Правда, в последние годы, надо признать, Правительство России выделяет все больше денег на их лечение. Но что касается реабилитации больных (не только с ДЦП), наша страна очень сильно отстает от Запада. Если и есть отечественные эффективные методики реабилитации, то почти все они сосредоточены в центре России. Попасть в них на бесплатное лечение из регионов практически невозможно. Да, собственно, и методик более-менее эффективных раз-два и обчелся. О некоторых хочется рассказать подробнее.

«Лечить позвоночник, чтобы лучше соображала голова»

— Все больные, имеющие проблемы в голове, имеют их и в позвоночнике, — констатировал приехавший из Трускавца знаменитый в мире специалист по реабилитации детей и подростков с ДЦП, д.м.н. Владимир Ильич КОЗЯВКИН. — Позвоночник у больных ДЦП блокирован, он зажат, позвонки не соприкасаются между собой, хотя они должны хорошо двигаться. Я фиксировал это у всех своих больных в течение многих лет. Воздействуя на позвоночник, мы активизируем мышцы, суставы, связки и за счет этого идут сигналы, импульсы к голове — голова начинает лучше соображать. А так как человеческий мозг имеет большие неиспользованные компенсаторные возможности (по разным оценкам, задействованы от 10 до 15%), у любого человека есть резервы его активизации.

Врачи руками воздействуют на позвонки, активизируют их (эффект мануальной терапии), в результате — нормализуется мышечный тонус, кровообращение, улучшаются обмен веществ, трофика тканей. Все это и открывает новые функциональные возможности для дальнейшего моторного и психоречевого развития ребенка. Он получает новые для него двигательные, психологические и другие функции. Дети начинают лучше двигаться, активнее реагировать на окружающее.

По большому счету это — открытие: активизировать позвоночник, чтобы лучше раотала голова. «Сегодня в неврологической реабилитации применяется немало подходов, но все они недооценивают значение патологического влияния на дальнейшее моторное и психическое развитие ребенка со стороны суставно-мышечного аппарата, и особенно структур позвоночника, — считает ученый Козявкин. — Нашими исследованиями было доказано: при церебральных параличах все структуры позвоночника, особенно суставы, подвергаются вторичным изменениям, нарушаются их двигательные функции, формируются функциональные блокады позвоночно-двигательных сегментов. Но контакт между суставными поверхностями остается не пораженным. По сути, это и есть функциональная категория, которая может влиять на биомеханическую и неврологическую целостность.

Ведь человеческий организм является сложной самоорганизованной системой, состоящей из многих подсистем, имеющих свой запас прочности и резервы самовосстановления и пластичности. Соответственно, и воздействие на него должно быть комплексным, многосторонним. Доктор Козявкин додумался до этого почти четверть века назад. И много лет на Украине доказывает на практике действенность своей теории. «Основной комплекс лечебных мероприятий включает в себя наряду с биомеханической коррекцией позвоночника также мобилизацию суставов конечностей, рефлексотерапию, ритмическую гимнастику, специальную систему массажа, апитерапию и механотерапию. Действие одних методик дополняет и потенцирует другие», — поясняет он.

Кстати, методикой заинтересовались зарубежные коллеги, на конференцию приехал профессор Института мозга из Швеции. А вот в России «пустить на поток» эту простейшую методику не удается до сих пор. Никто не готовит таких специалистов.

Говорили на конференции и о важности мотивации пациентов с ДЦП, их эмоционального вовлечения в реабилитационный процесс для достижения желаемых результатов лечения. С этой целью в некоторых клиниках внедряются новые информационные технологии воздействия на пациентов: специализированные игровые тренажеры, реабилитационные компьютерные игры. Одна из разработок, базирующихся на идее профессора Семеновой о динамической проприоцептивной коррекции, — специальный костюм коррекции движений.

«Космический костюм помогает вертикализации детей на Земле»

— Метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) заключается во влиянии на мозговые структуры функциональной системы антигравитации — потока скорректированной глубоко чувствительной импульсации, возникающей при выполнении пациентом произвольных движений в специальных костюмах, — комментирует разработку легендарная Ксения Александровна СЕМЕНОВА, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Научного центра здоровья детей РАМН. — Специальный костюм коррекции движений обеспечивает приложение дополнительных внешних усилий, которые корректируют движения конечностей, положение тела больных детей и особую чувствительность, идущую из мышц, суставов, связок и костей. Занятия детей в костюме дают усиление слабых мышечных групп, что и способствует вертикализации ребенка.

Кстати, научные исследования, которые привели к созданию лечебных костюмов, тоже были начаты в СССР. В 1972 году профессор И.Б.Козловская для устранения влияния невесомости на космонавтов предложила специальный нагрузочный комбинезон «Пингвин». В 1992 году профессор К.А.Семенова на основании своих исследований проблем ДЦП начала применять клинические модификации комбинезона для лечения неврологических больных. С тех пор метод ДПК входит в условный перечень стандартов лечения людей с церебральными параличами.

— Многолетнее наблюдение показало, что очень важно помогать ребенку в первые 1,5–2 года, — констатирует Ксения Александровна Семенова. — Основные методы на этой стадии заболевания: массаж, лечебная физкультура, фармакотерапия и метод пассивной вестибулярной тренировки, разработанный в отделении восстановительного лечения детей с церебральными параличами Научного центра здоровья детей РАМН. Последний не требует активной мышечной работы и проводится на специальных устройствах, вызывающих раздражение вестибулярного аппарата.

Собственно, и эта идея позаимствована из космической практики. «Если метод пассивной вестибулярной тренировки применять на ранней стадии ДЦП, то после 3–4 курсов патологические тонические рефлексы начинают угасать, а положительные быстро развиваться», — говорит Семенова.

«Плюс расслабляющие качалки по принципу пресс-папье»

Своей методикой лечения детей поделилась с «МК» в кулуарах конференции и старейший работник с больными ДЦП, невролог, врач высшей категории Маргарита Ароновна НАПЕРСТАК. Начинала она в 68-й неврологической больнице в 70-е годы, работала с Семеновой. И здесь, в НПЦ детской психоневрологии, проработала 27 лет. А последние 14 лет служит врачом-экспертом в бюро экспертизы при этом центре.

— Я была первой заведующей в отделении 68-й больницы, — вспоминает Маргарита Ароновна. — И несколько лет подряд ездила за опытом в Литву, в Друскининкай — в санаторий для детей с ДЦП, где известный доктор Текориус использовал свои оригинальные методики. Врач этот, к сожалению, умер, но у меня остались его методики. Дело в том, что такие дети часто не встают на пятки, ходят только на пальцах; либо вообще не ходят; либо не сидят (некоторые могут сидеть, но у них так называемая круглая спина). У таких детей часто бывают перекрещены ножки. Или ладони повернуты только вниз и поэтому они не справляются сами с едой. А часто руки вообще держат в кулачках.

В Литве создали качалки по принципу пресс-папье такой величины, чтобы на нее можно было уложить на спину ребенка с ДЦП. Его раскачивали, и это снижало мышечный тонус — в методике это главное. Второй метод: больного ребенка усаживали на корточки и раскачивали с пяток на носки — много раз! Делали повороты туловища, упражнения с руками. Затем «цепляли» за канат. Ребенок держится за канат и тоже раскачивается, встает на одно колено, на второе, делает шаг. Также больной должен был преодолеть пять ступенек, но поручни у лестницы были только с одной стороны.

Привлекая родителей детей, Маргарита Ароновна и сама решила создавать что-то подобное. По ее заказу сделали простейшее приспособление типа маленького пианино с ручкой. Ребенок нажимает на ручку, а изнутри выскакивает игрушка. Дети охотно играли, тренируя тем самым руки. Похожий инструмент она заказала и для пятки. А еще умельцы сделали тренажер-вертикализатор. «Сейчас мы получаем подобные немецкие вертикализаторы, — говорит Маргарита Ароновна. — Они, конечно, более совершенные, но большие — величиной с дверь — и дорогие. А нам мастера делали маленькие — для детей до года. Принцип прост: ребенка укладываешь на доску под наклоном, врач нажимает на установленные рычаги и сведенные мышцы ног расслабляются, а перекрещенные ноги малыша разводятся, принимают нормальное положение».

— Жаль, что эти нехитрые приспособления не пошли в серию, — посочувствовала я.

— А мне как жаль! — воскликнула собеседница. И добавила: «Хотя в нашем Центре для детей, больных церебральным параличом, есть все условия для их выхаживания: специальные аппараты для ног, обувь, ходунки, другие тренажеры и приспособления, специальная обувь и многое другое. Но хотелось и свои методики передать в хорошие руки». А молодым родителям посоветовала: «С самого рождения ребенка обращать внимание на то, как он поворачивает голову, как реагирует на свет, как двигаются его ноги-руки. И советоваться с врачами: что должен уметь ваш малыш в 1–2–3 месяца».

«Шведской семье государство дает помощника на зарплате»

— В Скандинавских странах сегодня родители стали центрами лечения детей с ДЦП и имеют большое влияние на политику государства по отношению к ним, — рассказал на конференции профессор Стокгольмского университета Ганс ФОРССБЕРГ. — Раньше и у нас такие дети находились в общественных организациях, теперь эти организации закрыты. Больные с ДЦП живут с родителями. Раньше врач был царем положения, он решал, как и сколько лечить ребенка, теперь большое значение имеет слово родителей. Если ребенок с ДЦП получает пенсию, то и семья получает субсидии для одного из родителей. Такое стало возможным потому, что родители стали очень активными. Государство стало выделять много денег на реабилитацию инвалидов.

Дети с ДЦП ходят в общеобразовательные школы. Если кто-то не может сам добираться до школы, для него выделяется транспорт, на котором и везут его в школу и обратно. Семье государство дает персонального помощника на зарплате, который приходит и помогает ухаживать за больным ребенком. Помощник, кстати, получает зарплату на уровне медработника. На такую работу охотно идут студенты. Если говорить о медицинской помощи, то у нас нет врачей-реабилитологов, хотя к таким больным один раз в неделю домой приходит физиотерапевт. Если у ребенка с ДЦП нет биологических родителей, у него обязательно есть приемные. Такие родители тоже получают всестороннюю поддержку от государства.

— И российские родители детей с ДЦП должны стать более активными, чтобы влиять на врачей и на политику государства, — настоятельно советовал коллегам продвинутый швед.

…Конечно, для решения проблем детей с ДЦП нужны специалисты, деньги и неравнодушные люди. Подвижники! И они в нашей стране есть. В зале был замечен известный актер Гоша Куценко. Он стал членом созданной год назад Национальной ассоциации экспертов по проблемам детского церебрального паралича и сопряженных заболеваний. Более того, намерен в одном из подмосковных городов открыть клинику для реабилитации больных с ДЦП, о чем со сцены поведала директор НПЦ детской психоневрологии, где проходила конференция, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Татьяна Тимофеевна БАТЫШЕВА. «Одно государство справиться с проблемой не сможет», — говорила она. «В каждом регионе должен быть такой же неврологический центр, какой есть в Москве», — взывали другие выступающие. «Нужна сеть бесплатных санаториев для реабилитации больных с ДЦП», — убеждали третьи.

А еще собрать бы по стране все технические наработки для реабилитации таких больных. Нужны также фундаментальные и клинические исследования проблемы, подключение к теме специалистов разного профиля. «Восстановительное лечение ДЦП — процесс сложный, трудоемкий, длительный и очень дорогостоящий, но пока далеко не эффективный», — констатирует профессор Семенова.

Кстати, Ксения Александровна и сегодня, в свои 93 года (!), продолжает работать с больными детьми. Ею написаны 13 книг по этой проблеме. Благодаря ее стараниям была организована 68-я больница для больных с ДЦП, а потом открыт в Москве и первый в России Научно-практическом центре детской психоневрологии.

SMI2

Источник: www.mk.ru

Дискинеическая форма дцп ходят. ДЦП (Гиперкинезы)

havextrand — Tue, 17 Jun 2014 20:05:20 GMT

Гиперкинезы представляют собой движения, с одной стороны, нарушающие обычное спокойное положение или позу головы и конечностей, с другой — деформирующие все двигательные проявления. Атетоидные гиперкинезы — это медленные, змеевидные, червеобразные, штопорообразные движения.

Чаще всего поражены акральные отделы конечностей, но отмечается и поражение на корневых частях и осевой мускулатуре, особенно на шейной и на лице (гримасы). Хореатические гиперкинезы быстрые, молниеносные, порывистые, или с ритмичным подергиванием, их объем меньше, они поражают скорее корневые части конечностей, чем акральные области, отмечаются и на туловище. Иногда они производят впечатление моторного беспокойства.

В случае дискинетической, атетоидной формы ДЦП сильно поражена речь, точнее, артикуляция и голос.

Интеллект в большинстве случаев сохранен. Кроме дискинетических форм ДЦП, говорят о формах или синдромах атаксии, или же дисковрдинации. Осуществляемые движения отличаются аномальным течением, они нетипичны и непривычны. Главным атаксическим синдромом, встречающимся у грудного ребенка, является мозжечковый синдром. Для него характерна мышечная гипотония, повышенная пассивность и атаксия туловища, причем сухожильно-мышечные рефлексы сохранены, иногда даже, слегка повышены.

При захватывании игрушки движение неуверенное, неплавное, асимметричное, иногда гинерметричное, и вскоре обнаруживается интенционный тремор. Развитие моторики, особенно локомоции, сильно запаздывает. В значительной мере отстает и стояние; ребенок стоит, с широко расставленными ногами, неустойчиво пошатываясь. Его шаги очень беспорядочные, неуверенные и гиперметричные, он ходит, широко расставив ноги, пошатываясь то в одну, то в другую сторону, и часто падает.

Если его держать в вертикальном положении под мышками, то гипотонические нижние конечности не свисают беспомощно к опоре, как это отмечается при периферических парезах, а сгибаются.

«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

Смотрите также: Приобретенный ребенком новый опыт не составляет случайного накопления фактов. Его опыт представляет определенную систему большей частью взаимосвязанных познаний, в которой новый опыт основывается на уже приобретенном. Так называемый ранний опыт имеет для всего последующего психического развития ребенка громадное значение. Ранний опыт создает основу всей системы приобретенного опыта и определяет не только темпы полученного опыта,...
Ребенок нуждается в целенаправленном и систематическом воспитании, начиная с первых дней жизни. Это познание противоречит старым традиционным мнениям, что грудной ребенок ни в каком воспитании не нуждается, что на данной фазе жизни он развивается спонтанно, или, что вмешательства в «естественное спонтанное развитие» могут оказать на развитие ребенка только вредное воздействие. Рядом авторов доказана трагическая судьба детей,...
Нормы возрастного развития устанавливаются на основе определения стигм развития (например, как понимать определение «совершить первый самостоятельный шаг»), затем у представительной выбранной группы детского населения определенного региона исследуют, в каком возрасте данные стигмы развития появляются. На основе полученного материала устанавливают, в каком возрасте 60 — 70 % детей обладают отдельными стигмами развития (например,...
В раннем возрасте можно лишь с трудом различить отдельные психические и моторные функции ввиду того, что поведение ребенка не имеет еще нужную структуру. Развитие моторных функций, оценка которых является важным компонентом оценки психического развития ребенка раннего возраста, изложено в специальном разделе. Поэтому в этом разделе будет уделяться внимание только развитию психических функций, хотя ясно, что отличить отдельные функции...
В первые дни жизни ребенка движения глазных яблок осуществляются раздельно, причем движение одного не зависит от движения другого. Иногда каждое глазное яблоко поворачивается в другую сторону и направлено на другое расстояние; глазные яблоки совершают плавающие движения и смотрят без фиксации взгляда. В конце 1-го и в начале 2-го мес грудные дети начинают кратковременно удерживать взгляд на выделяющемся предмете, которым чаще всего...

Источник: www.kelechek.ru

Научные статьи о детях с церебральным параличом. Развитие локомоторной функции у детей младшего школьного возр

havextrand — Sat, 14 Jun 2014 02:50:21 GMT

Автореферат диссертации по теме "Развитие локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом средствами адаптивной физической культуры"

034Б4392

На правах рукоп /си

Юлия Александровна

КОВАЛЕВА

Развитие локолготориой функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом средствами адаптивной физической культуры

13.00.04 -Теория и методика физического воспитания,

спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Санкт-Петербург 2009

003464392

На правах рукописи

КОВАЛЕВА Юлия Александровна

Развитие локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом средствами адантивной физической культуры

13.00.04 -Теория и методика физического воспитания,

спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Санкт-Петербург 2009

Работа выполнена б ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт физической культуры», сектор комплексных исследований жизнеспособности человека с ограниченными возможностями.

Научный руководитель:

Кандидат педагогических наук, доцент - Аксенова Ольга Эдуардовна,

Официальные оппоненты:

Заслуженный работник высшей школы РФ, профессор, доктор педагогических наук - Мосунов Дмитрий Федорович.

Профессор, доктор медицинских наук - Потапчук Алла Лскольдовна.

Ведущее учреждение: Российский государственный педагогический университет имени А.И.Герцена.

Защита состоится « » в- /^--2009 года в 13.00 часов на засе-

дании диссертационного совета Д 311.0l0.01 в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф.Лесгафта, Санкт-Петербурга» (190121, Санкт-Петербург, ул. Декабристов, д.35).

С диссертацией можно ознакомится в научной библиотеке ФГОУ ВПО «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф.Лесгафта, Санкт-Петербурга» (190121, Санкт-Петербург, ул. Декабристов, д.35) и на сайте (lesgaftspb@mail.ru).

Автореферат разослан «(Хс О_. 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета к.п.н., профессор

Л.А. Егоренко

Общая характеристика работы

Актуальность исследования.

Распространенность детского церебрального паралича (ДЦП) в различных странах с достаточно развитой леринатологической помощью составляет от 1 до 5,8 на 1000 новорожденных.

В настоящее время проблема лечения, профилактики и социальной помощи этим больным в детском возрасте является одной из ведущих. Проблемы обучения, воспитания и социализации детей с церебральным параличом взаимосвязаны с вопросами физического воспитания, поиска эффективных методик развития двигательной сферы, развития локомоторной функции и повышения уровня развития физических качеств. Особенно это касается категории детей младшего школьного возраста. Двигательная и трудовая деятельность детей с церебральным параличом возможна только при постоянной физической активности, поэтому уровень развития их двигательных умений и навыков, степень развития физических качеств играет важную роль в их социальной адаптации.

В системе здравоохранения России создана сеть специализированных учреждений: отделения патологии новорожденных, детские сады, санатории, клинические отделения, школы-интернаты, реабилитационные центры. В последние годы предложены многочисленные методики восстановительного лечения двигательных, речевых и психических функций для детей, страдающих церебральным параличом.

Анализ научно-методической литературы показал, что изучению вопросов развития двигательной сферы детей с церебральным параличом разного возраста посвящены работы многих исследователей (М.И. Фонарев, 1981; JI.O. Ба-далян, С.Л. Бортфельд, 1986; К.А. Семенова, 1999; H.A. Гросс, 2000; С.П. Евсеев, 2000; A.A. Потапчук, 2003; A.A. Потапчук, 2007).

В настоящее время для детей с церебральным параличом, в системе адаптивной физической культуры разработаны программы по иппотерапии (П.Т. Гурвич, 1997), плаванию (Д.Ф. Мосунов, 2003), фитболтерапии (A.A. Потапчук, 2002).

В последние годы в работе с детьми применяется костюм «Адели», который значительно улучшает у данного контингента координацию, равновесие и ориентировку в пространстве, увеличивает активность в движениях и улучшает функцию опороспособности.

Определенный научный интерес представляет совместное использование мультидисциплинарного подхода и средств адаптивной физической куль-

туры (лечебная гимнастика, механотерапия, фитбол-гимнастика, коррекцион-но-развквающие игры) с использованием костюма «Адели», оказывающие влияние на локомоторные функции детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

Широкая распространенность ДЦП, сложность его диагностики, необходимость разработки тактики дифференцированных занятий и послужили основанием для проведения данного исследования.

Развитию локомоторной функции и оценке эффективности предложенной экспериментальной методики занятий по адаптивной физической культуре (АФК) для детей младшего школьного возраста с церебральным параличом с использованием костюма «Адели» посвящена настоящая работа.

Работа выполнена в соответствии с Тематическим планом НИОКР Федерального агентства по физической культуре и спорту на 2006 год направление III, тема 01.03.01 «Особенности формирования двигательных навыков детей-инвалидов средствами физической культуры».

Объект исследования: адаптивная физическая культура в развитии детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

Предмет исследования

Методика занятий для развития локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом средствами адаптивной физической культуры.

Гипотеза исследования

Предполагалось, что разработанная нами авторская экспериментальная методика занятий с помощью средств адаптивной физической культуры с использованием костюма «Адели» будут способствовать улучшению локомоторной функции (улучшение общей двигательной активности, опороспособности, координации и ориентировки в пространстве) у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

Цель исследования

Целью исследования является совершенствование локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом средствами адаптивной физической культуры.

Задачи исследования

1. Изучить состояние проблемы двигательных нарушений у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

2. Определить физическую подготовленность детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

3. Разработать экспериментальную методику занятий с использованием средств АФК для детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

4. Определить эффективность авторской экспериментальной методики для детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

Методологической основой исследования являются основные положения теории и методики физического воспитания, оздоровительной и адаптивной физической культуры (JIM. Шипицина, 2002; JI.B. Шапкова, 2003; С.П. Евсеев, 2004 и др.); частные методики адаптивной физической культуры (С.П. Евсеев, Л.В. Шапкова, 2000; A.A. Потапчук, 2003). В основу средств физической реабилитации, теоретических позиций исследования положены фундаментальные труды (М.И. Фонарев, 1981; Л.О. Бадалян, C.JI. Бортфельд, 1986; К.А. Семенова, 1999; С.П. Евсеев, 2000; А.А Потапчук, 2003; H.A. Гросс, 2005; К.А. Семенова, 2006; A.A. Потапчук, 2007).

Для решения поставленных задач и проверки гипотезы, использовались следующие методы исследования: теоретический анализ и обобщение научно-методической литературы, изучение данных медицинских карт, анкетирование, педагогическое наблюдение, оценка уровня локомоторного развития (манипуля-тивная деятельность рук; силовая выносливость мышц; опороспособность), педагогический эксперимент, методы математико-статистической обработки полученных результатов, оценка физических качеств.

Этапы исследования. Исследование проводилось в три этапа.

На первом этапе (2003 - 2004 г.г.) проводился анализ научно-методической литературы по проблеме исследования, обобщался опыт, касающийся вопросов организации АФК для детей младшего школьного возраста с церебральным параличом. Изучались мнения специалистов АФК, воспитателей специализированных учреждений, родителей детей-инвалидов.

На втором этапе (2004-2006г.г.) разрабатывалась и внедрялась экспериментальная методика занятий для развития локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом. Проводилась диагностика уровня развития физических качеств у детей с церебральным параличом. Сформированы экспериментальная и контрольная группы. Все дети были 6 - 7-летнего возраста с основным диагнозом детский церебральный паралич, спастическая диплегия, с сохранным интеллектом и с широким диапазоном сопутствующих заболеваний. Экспериментальную группу составили 30 детей (14 девочек и 16 мальчиков, контрольную группу - 30 детей (13 девочек и 17 мальчиков), занимающихся в центре восстановительного лечения. В контроль-

ной группе занятия проводились по традиционной методике. В экспериментальной группе занятия проводились с включением средств АФК и с использованием костюма «Адели». Проведен педагогический эксперимент.

Сформирован информационный массив, включающий в себя:

1. Исходные данные о функциональном состоянии опорно-двигательного аппарата исследуемого контингента и данные о манипулятивной деятельности рук у детей контрольной и экспериментальной групп.

2. Результаты динамических наблюдений за показателями функционального состояния опорно-двигательного аппарата у исследуемого контингента детей.

3. Результаты динамических наблюдений за показателями манипулятивной функции рук у детей как контрольной, так и экспериментальной групп.

На третьем этапе (2006 - 2007г.г.) проведен сбор и интерпретация результатов педагогического эксперимента, оценивалась эффективность экспериментальной методики занятий по АФК с использованием костюма «Адели» и муль-тидисциплинарного подхода для детей младшего школьного возраста с церебральным параличом. Проведены диагностика исследуемых параметров, математическая обработка и анализ полученных результатов педагогического эксперимента, сформулированы выводы, разработаны практические рекомендации, подготовлен текст диссертационной работы.

Достоверность и обоснованность полученных результатов исследования обеспечивается выбором обоснованных исходных теоретико-методологических позиций; использованием разнообразных источников информации; применением комплекса теоретических и эмпирических методов исследования, адекватных предмету и задачам исследования; результатами опытно-экспериментальной работы.

Научная новизна работы заключается в разработке и теоретическом обосновании экспериментальной методики занятий по АФК для развития локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

Новым в авторской методике является одновременное использование средств АФК, костюма «Адели» и мультидисциилинарного подхода для развития локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

С помощью экспериментальной методики получены новые научные данные, характеризующие улучшение общей двигательной активности, опороспо-собности, координации и ориентировки в пространстве у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

Определено положительное влияние экспериментальной методики занятий по АФК с включением мультидисциплинарного подхода и средств АФК для развития локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

Теоретическая значимость исследования заключается в научном обосновании включения средств АФК и мультидисциплинарного подхода в занятия при детском церебральном параличе.

Полученные результаты расширяют систему представлений о комплексном использовании различных средств АФК (лечебной гимнастики механотерапии, фитбол-гимнастики, коррекционно-развивающих игр) в сочетании с мультидис-циплинарным подходом и с использованием костюма «Адели».

Практическая значимость исследования:

1. Разработаны и внедрены в практику рекомендации занятий по АФК для развития локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом с использованием костюма «Адели» в специальных коррек-ционных школах, детских садах, реабилитационных центрах и поликлиниках.

2. Материалы исследования, выводы и рекомендации могут быть использованы при подготовке специалистов по АФК и на курсах повышения квалификации учителей физической культуры коррекционных школ.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Использование средств АФК и костюма «Адели» для развития локомоторной функции детей младшего школьного возраста с церебральным параличом необходимо осуществлять с применением мультидисциплинарного подхода при организации занятий.

2. Учитывая степень сложности заболевания детей с церебральным параличом восстановление двигательных функций необходимо осуществлять на основе мультидисциплинарного подхода, включающего в себя: работу с семьей, сотрудничество всех специалистов, составление индивидуального, дифференцированного плана занятий и т.д.

Личный вклад автора в исследование состоит в теоретическом анализе исследуемой проблемы, самостоятельной разработке экспериментальной методики развития локомоторной функции, проведении экспериментальной работы в условиях городского центра восстановительного лечения для детей с церебральным параличом, в интерпретации и обобщении полученных результатов.

Апробация и внедрение полученных результатов исследования. Апробация проводилась на базе городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями (СПб, 2006г.); НОУ «Институт специ-

альной педагогики и психологии» (СПб, 2007г.); ФГОУ ВПО ГУФК имени П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург» в 2007г.

Предложенные средства реабилитации внедрены в работу городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями.

Внесены предложения в программу по дисциплине «Частные методики АФК» научными представлениями по методики АФК при детском церебральном параличе (апробация программы проведена на факультете АФК).

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику, что подтверждено тремя актами внедрения.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения, и 3 актов внедрения. Основной текст изложен на 226 страницах машинописи, иллюстрирован 20 рисунками и 23 таблицами. Библиографический указатель содержит 205 источников: 130 отечественных и 75 зарубежных авторов.

Основное содержание работы

Во введении обоснована актуальность проблемы исследования, определены объект, предмет, выдвинута гипотеза, цель, обоснованы научная новизна, теоретическая и практическая значимость исследования, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Характеристика детского церебрального паралича и развитие локомоторной функции» изучались позиции специалистов в области АФК, физической реабилитации, медицины, психологии, коррекционной педагогики, дефектологии по вопросам этиологии и патогенеза ДЦП, и теоретико-методологические основы физического воспитания детей младшего школьного возраста с церебральным параличом. Анализируется влияние двигательных нарушений на морфофункциональное состояние детей, на специфику двигательных действий. Рассматриваются средства и методы коррекции двигательных нарушений, а также формы организации занятий по АФК и использование костюма «Адели».

ДЦП является тяжелым заболеванием, затрагивающим многие системы организма, в том числе нервную и мышечную системы (К.А. Семенова, 1999). Степень тяжести ДЦП зависит от выраженности двигательных нарушений, обусловленных преимущественно аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений и ориентировки в пространстве (Л.О. Бадалян, 1988; К.А. Семенова, 1999; В.Т. Кожевникова, 2005).

У детей с отклонениями в развитии сенситивный период наступает в среднем на 2 - 3 года позднее (И.Ю. Горская, Т.В. Синельникова, 1999). Отмечается низкий уровень формирования физических качеств.

В качестве основных средств реабилитации детей с ДЦП различные авторы (М.И. Фонарев, 1981; JI.O. Бадалян, C.JI. Бортфельд, 1986; К.А. Семенова, 1999; H.A. Гросс, 2000 и др.) предлагают физические упражнения и массаж.

A.A. Шелюшенко (1984), О.Н. Шенезова (1991) придают немаловажное значение механотерапии как одной из форм АФК, оказывающей как общее, так и локальное воздействие на организм ребенка с церебральным параличом.

Как отечественные (A.C. Солодков, 1988; К.А. Семенова, 1999), так и зарубежные исследователи (S. Numen, 1999; М. Beek, 2004; R. Hoiz, 2006), уделяют большое внимание в лечении детей с церебральным параличом специальным приспособлениям и позиционированию, которые расширяют двигательный опыт, стимулируют новые двигательные возможности, позволяя осуществлять контроль за положением головы и тела.

Костюм «Адели» лежит в основе метода биомеханической проприоцел-тивной динамической коррекции (ПДК), разработанного под руководством профессора К.А. Семеновой (1992-1996). Клинико-нейрофизиологическая апробация этих костюмов была проведена в Институте Медицинской Реабилитации «Возвращение» (г. Санкт-Петербург) в 1995-1997г.г. В настоящее время метод ПДК используют в различных учреждениях. Костюм «Адели» предназначен для активного воздействия на пораженные двигательные центры головного мозга с целью восстановления их нарушенных функций, разрушения сложившихся патологических стереотипов движения и их замены нормальными рефлекторными связями.

Приближающийся к норме «мышечный каркас», созданный с помощью специальных силовых тяг, которые корректируют патологические позы туловища и конечности ребенка, формирует траектории его движений, максимально приближенные к естественным физиологическим, что приводит к ослаблению патологических установок.

Лечебно-восстановительное действие физических упражнений, применяемых в АФК, основано на их способности, стимулировать и нормализовать физиологические процессы в организме. Они благотворно влияют на нервную систему, трофику тканей, способствуют улучшению функций нервной и мышечной систем, внутренних органов. Под влиянием физических упражнений ускоряется функциональная перестройка органов и тканей, что способствует восстановлению нарушенных функций.

Во второй главе «Методы и организация исследования» раскрыты и представлены методы исследования на основе изучения и анализа научно-методической литературы, прежде всего, таких разделов, как АФК, дефектоло-

гия, коррекционная педагогика, психология, лечебная физическая культура, работы современных российских и зарубежных ученых и практиков.

Исследование проводилось в течение четырех лет: с 2003г. по 2007г., на базе Санкт-Петербургского городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями. Исследуемый контингент — 60 детей (27 девочек и 33 мальчика) младшего школьного возраста с церебральным параличом. Занятия физическими упражнениями проходили на протяжении всего периода наблюдения, что является оптимальным условием для исследования и получения наиболее достоверных результатов.

Весь объем исследований был реализован на базе городского центра восстановительного лечения детей при минимальной кадровой ротации персонала, что обеспечивало высокую валидность диагностических измерений.

Оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата проводилась по методическим разработкам НИИ детской травматологии и ортопедии имени Г.Й. Турнера и городского психоневрологического детского санатория «Комарово».

1-й блок тестов использовался для оценки манипулятивной деятельности рук, так как у детей с ДЦП наблюдаются сгибательно-пронационная установка рук, при этом использовались тесты, которые включали в себя манипуляции с предметами:

•Сбор пирамиды в с.

•Пронация - супинация предплечья количество раз за 10 с. •Передача предмета из одной руки в другую количество раз за 30 с.

2-й блок тестов использовался для оценки силовой выносливости мышц, так как для поддержания правильной осанки необходимо развитие мышц разгибателей спины и брюшного пресса, для стабилизации таза необходимо развитие большой и средней ягодичных мышц, для стабилизации головы - мышц шеи:

•Силовая выносливость мышц брюшного пресса на время (в с). •Силовая выносливость разгибателей спины на время (в е.). •Силовая выносливость большой ягодичной мышцы на время (в е.). •Силовая выносливость средней ягодичной мышцы на время (в е.). •Силовая выносливость сгибателей шеи на время (в е.).

3-й блок тестов использовался на опороспособность, так как опороспособ-ность необходимо развивать для статической и динамической функции нижних конечностей и особенно ходьбы:

•Опорность (стояние на одной ноге) на время (в е.).

Метод наблюдения использовался с целью получения информации о состоянии (физическом, эмоциональном) занимающихся во время и после занятий по АФК, выполнении упражнений, выполнении контрольных тестов.

Педагогический эксперимент проводился с целью проверки гипотезы диссертационного исследования. Первый этап (2003 - 2006 г.г.) - предварительный, естественный, констатирующий; второй этап (2006 - 2007 г.г.) - формирующий, сравнительный.

Статистическая обработка экспериментальных данных осуществлялась с использованием пакета статистической обработки STATGRAPHICS Plus for Windows (А.Г. Катранов, A.B. Самсонова, 2005). Она выполнялась в несколько этапов. Были рассчитаны следующие числовые характеристики выборки: среднее арифметическое; медиана; стандартное отклонение; ошибка среднего арифметического; коэффициент вариации. Факторный анализ применяется для изучения факторной структуры и ее динамики (A.M. Дубров, B.C. Мхитарян, ЛИ. Трошин, 2000; A.B. Самсонова, 2005). В нашем исследовании факторный анализ использовался для решения следующих задач:

•выявление факторной структуры функциональных и манипулятивных способностей детей с ДЦП;

• построение динамических моделей изменения факторной структуры на занятиях с использованием костюма «Адели».

Проверялись статистические гипотезы. Для проверки статистических гипотез применялись различные критерии. Так как большинство экспериментальных данных представлено в порядковой шкале (баллы), для проверки статистических гипотез применялись непараметрические критерии: Манна - Уитни (независимые выборки) и Вилкоксона (связанные выборки).

Третья глава. «Методика развития локомоторной функции на занятиях АФК у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом».

С целью обоснования экспериментальной методики занятий по АФК было проведено анкетирование и тестирование детей, направленные на выявление особенностей формирования двигательных умений и навыков у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

На основе данных, полученных в ходе предварительного педагогического эксперимента, была разработана экспериментальная методика занятий по АФК для развития локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом. Для решения поставленных в диссертационном исследовании задач мы использовали экспериментальную методику занятий, включающую в себя средства АФК и лечебно-профилактические средства с использованием костюма «Адели» для детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

При реашзации предложенной экспериментальной методики занятий, ис-пользовашсь средства АФК и лечебно-профилактические средства (рис. 1).

СРЕДСТВА |

Коспом «Адели»

,-А^аг.гдь '»-"«л

; Корреквдйнно-" развивающие игры ?

Адаптивной |

физической культуры |

'сл^т "в

Лечебно-профилактические

Масса»:

Фюиотерогшя (ФТл)

Биологически обратная связь (БОС)

Иглорефлексотерапия (ИРТ) «| й

Эрготерапия-'

Рис. 1. Средства АФК и лечебно-профилактические средства для детей младшего школьного возраста с церебральным параличом

При внедрении экспериментальной методики занятий в практику, использовались следующие подходы: мультидисциплинарный дифференцированный, онтогенетический, индивидуальный (рис. 2).

Онтогенетический подход

Дифференцированный подход

Мультидисциплинарный подход

Индивидуальный иод-ход

Рис. 2. Подходы физической реабилитации для детей младшего школьного возраста с церебральным параличом

Курс занятий включал в себя 2.5 месяца. Вначале курса приводилась диагностика, затем комплексная реабилитация и оценка эффективности.

Особенностью методики являются последовательность средств АФК и физической реабилитации, с использованием костюма «Адели».

Костюм «Адели»

Антигравитационный эффект

Лечебная гимнастика

Проприо-цептивный Ходьба <—> Равновесие Тренажеры

контроль

Координация движений

Фитбол, гимнастика

Рис. 3. Развитие локомоторной функции средствами АФК

С этой целью, в ходе проведения занятий по АФК, обучение двигательному акту осуществлялось в костюме «Адели» на брусьях или на беговой дорожке, а затем шаговые движения отрабатывались без костюма в различных исходных положениях (стоя, сидя, лежа, лежа на боку и др.).

Дозировка занятий в костюме «Адели» варьировалась от 15 минут до 2 часов.

Наибольшую эффективность и дальнейшую сохранность полученного эффекта можно ожидать при включении занятий в костюме «Адели» в комплексную поэтапную систему реабилитации, индивидуально адаптированную для каждого конкретного ребенка, учитывающую его возраст, форму и степень тяжести заболевания, ведущее патологическое звено, состояние эмоциональной и интеллектуальной сфер. Особенно важно для детей младшего школьного возраста с церебральным параличом развивать локомоторную функцию различными средствами АФК (рис. 3).

В экспериментальной группе использовались тесты на локомоторные функции (манипулятивную деятельность рук, силовую выносливость мышц, опороспособность) и анкетирование родителей, связанное с активностью детей в повседневной жизнедеятельности.

В экспериментальной группе дети получали 15 занятий лечебной гимнастики, 15 занятий костюма «Адели», 15 занятий механотерапии, 15 сеансов массажа, 15 сеансов физиотерапевтического лечения (ФТЛ), 10 занятий биологической обратной связи (БОС), 10 занятий эрготерапии, 10 сеансов иглореф-лексотерашш (ИРТ), которые проводились 2-3 раза в неделю, в течение 2,5 месяцев, два раза в год, на протяжении 4 лет.

Занятия проводились индивидуально по экспериментальной методике, включающей в себя: (табл. 1).

1. Костюм «Адели», с помощью которого вырабатывается правильный стереотип ходьбы, равновесие, антигравитационный эффект, проприоцептив-ный контроль;

2. Лечебную гимнастику, направленную на улучшение развития локомоторной функции (манипулятивную деятельность рук, силовую выносливость мышц, опроспособность);

3. Фитбол-гимнастику, направленную на улучшение вестибулярного аппарата;

4. Механотерапию, направленную на улучшение двигательной активности, разработку суставов и укрепление мышц;

5. Коррекционно-развивающие игры, направленные на развитие компенсаторных механизмов, на преодоление вторичных отклонений.

Лечебно-профилактические средства проводят врачи по ИРТ и БОС, специалист по массажу, медсестра по ФТЛ совместно с врачом, эрготерапевт. Последовательность и время проведения средств АФК и лечебно-профилактических средств, представлены в (табл. 1).

Таблица 1

Организация занятий с использованием средств АФК и лечебно-профилактических средств для развития локомоторной функции у детей с церебральным параличом

Средства Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница

Костюм «Аде- ли» + + +

ЛГ + + +

Механоге рання + + +

Фитбол-гимнастика + + +

Коррекционно-развнвающие игры + + +

ИРТ + +

БОС + + +

массаж + + +

ФТЛ + + +

эрготерапия + +

Время занятий, мин 120-255 110-160 120-255 110-160 170-345

В контрольной группе дети получали 15 занятий лечебной гимнастикой, 15 занятий механотерапии, 15 сеансов массажа, 15 сеансов ФТЛ, 10 занятий БОС, 10 занятий по эрготерапии, 10 сеансов ИРТ, которые проводились 2-3 раза в неделю, в течение 2,5 месяцев, два раза в год, на протяжении 4 лет.

В процессе занятий по АФК использовался специальный инвентарь, который соответствовал индивидуальным антропометрическим характеристикам детей. В занятия включались доступные виды и формы двигательной активности, направленные на решение специфических коррекционно-развивающих, профилактических, лечебно-восстановительных, воспитательных и образовательных задач, обусловленных физическими и психическими отклонениями в состоянии здоровья детей.

На занятиях по АФК использовались физические упражнения, которые направлены на расслабление спастичных мышц, увеличение подвижности в суставах верхних и нижних конечностей, на координацию движений, равновесие с использованием прикладных, дыхательных, общеразвивающих упражне-

ний скоростно-силового характера, корригирующих порочные позы и деформации, а также улучшающие функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и кардиореспираторной системы. Нами предложены комплексы упражнений, направленные на формирование вертикального положения головы, развитие реакции опоры рук и равновесия, преодоление сгибателыю-пронационных установок верхних конечностей, сгибательно-приводящих установок нижних конечностей, формирование поворотов туловища, ползания, сидения, стояния и ходьбы. Включены упражнения на предметах и с предметами (фитбол-гимнастика, «сухой» бассейн, батут, беговая дорожка, степпер, брусья),

. Начальным этапом разработки индивидуального подбора упражнений и методов АФК для каждого ребенка, были показатели функционального состояния опорно-двигательного аппарата, сопутствующие заболевания в состояния здоровья, особенности психофизического развития детей с церебральным параличом. Игровая деятельность использовалась на всех занятиях как средство и метод АФК, способствующий комплексному решению задач психофизического развития и коррекции; формирования мотивации к регулярным занятиям физическими упражнениями как на занятиях, так и в свободное время. Использовались мультидисциплинарный, онтогенетический, дифференцированный, индивидуальный подходы для выполнения двигательных действий. Развитие локомоторной функции и развитие физических качеств осуществлялись сопряженно. Выявлено, что совместное включение мультидисциплинарного подхода и средств АФК с использованием костюма «Адели» достоверно улучшает функционального состояние опорно-двигательного аппарата детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

В четвертой главе «Анализ функционального состояния манипуля-тивной деятельности рук, силовой выносливости мышц, опороспособности у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом» отражены результаты проведенного педагогического эксперимента.

Анализ результатов наблюдений за период с 2003 по 2007г.г. показал динамику функционального состояния опорно-двигательного аппарата и манипу-лятивной деятельности рук у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом (табл. 2, 3).

В таблице 2 представлены показатели функционального состояния опорно-двигательного (манипулятивная деятельность рук; силовая выносливость мышц; опороспособность) у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом контрольной группы до и после проведения эксперимента.

В таблице 3 представлена динамика функционального состояния опорно-двигательного (манипулятивная деятельность рук; силовая выносливость мышц; опороспособность) у детей младшего школьного возраста с церебраль-

ным параличом экспериментальной группы до и после проведения эксперимента.

Как видно из таблиц 3, и рисунков 4-7 прирост показателей манипуля-тивной деятельности рук (р <0.001); силовая выносливость мышц (р <0.001); опороспособность (р <0.001) у детей экспериментальной группы больше, чем в контрольной группе с высоким уровнем достоверных отличий. Особенно важно отметить улучшение опороспособности. Данные изменения подчеркивают важность включения использования костюма «Адели» в занятия по АФК детей младшего школьного возраста с церебральным параличом, так как они важны для улучшения активности в повседневной жизни, для улучшения координации и ориентировки в пространстве.

Таблица 2

Результаты, показанные детьми, контрольной группы до и после проведения эксперимента (п=30)

№ Тест группа п Р

1 сбор пирамиды (правая рука) в с. до 30 10.4±0.3 <0.001

после 30 8.7±0.2

2 темп движения правой руки в количество раз за 10 с. До 30 12.4±0.2 <0.001

после 30 15.9±0.2

3 передача предмета из одной руки в другую в с. ДО 30 10.8±0.2 <0.01

после 30 14.06±0.2

4 силовая выносливость мышц спины в с. ДО 30 24.5±1.4 <0.001

после 30 57.3±1.9

5 силовая выносливость мышц брюшного пресса в с. ДО 30 14,5±0,4 <0.001

после 30 31,7±0,8

6 силовая выносливость мышц шеи в с. До 30 9,6±0,3 <0.001

после 30 17,9±0,4

7 силовая выносливость большой ягодичной мышцы правая нога в с. ДО 30 18.4±0.8 <0.001

после 30 30.4±0.9

8 силовая выносливость большой ягодичной мышцы левая нога в с. До 30 17.5±0.7 <0.001

после 30 29.б±0.8

9 силовая выносливость средней ягодичной мышцы правая нога в с. ДО 30 13.8±0.4 <0.001

после 30 24.2+0.6

10 силовая выносливость средней ягодичной мышцы левая нога в с. ДО 30 13.2±0.4 <0.001

после 30 23.4±0.б

11 опороспособность на правой ноге в сек. ДО 30 3,9Щ2 <0.001

после 30 6,1±0,2

12 опороспособность на левой ноге в сек. ДО 30 3,9±0,1 <0.001

после 30 5,9±0,2

Таблица 3

Результаты, показанные детьми, входящими в экспериментальную группу до и после проведения эксперимента (п=30)

№ Тест группа п Р

1 сбор пирамиды (правая рука) в с. до 30 10.3±0.2 <0.001

после 30 6,2±0.1

2 темп движения правой руки в количество раз за 10 с. ДО 30 12.6±0.2 <0.001

после 30 19.06±0.2

3 передача предмета из одной руки в другую в с. ДО 30 11,03±0.2 <0.001

после_^ 30 18.0±0.3

4 силовая выносливость мышц спины в с. ДО 30 25.5±1.2 <0.001

после 30 108.0±2.8

5 силовая выносливость мышц брюшного пресса в с ДО 30 14.5±0.5 <0.001

после 30 44.3+1.07

6 силовая выносливость мышц шеи в с. ДО 30 9,6±0,3 <0.001

после 30 17,9±0,4

7 силовая выносливость большой ягодичной мышцы правая нога в с. ДО 30 19.4±0.7 <0.001

после 30 42.2±1.1

8 силовая выносливость большой ягодичной мышцы левая нога в с. ДО 30 18.7±0.6 <0.001

после 30 42.2±1Л

9 силовая выносливость средней ягодичной мышцы правая нога в с. до 30 14.9±0.3 <0.001

после 30 33.4±0.7

10 силовая выносливость средней ягодичной мышцы левая нога в с. ДО 30 13.2±0.2 <0.001

после 30 30.6±0.6

11 опороспособность на правой ноге в сек. ДО 30 4.3±0.2 <0.001

после 30 8.9±0.3

12 опороспособность на левой ноге в сек. ДО 30 4.4±0.1 <0.001

после 30 9.3±0.2

Эффективность применения костюма «Адели» в занятиях по АФК для детей младшего школьного возраста с церебральным параличом подтверждается результатами динамики функционального состояния опорно-двигательного аппарата, силовой выносливости мышц и манипулятивной деятельности рук. Применение костюма «Адели» приводит не только к достоверному улучшению результатов тестов, но и к изменениям в факторной структуре функциональных способностей детей, что свидетельствует о процессах дифференциации, происходящих в центральной нервной системе под воздействием занятий.

Матрица факторных нагрузок, полученная на основе результатов, показанных детьми контрольной группы после проведения эксперимента, имеет следующий вид (табл. 4). Из табл. 4 следует, что в контрольной группе, несмотря на то, что результаты, показанные в тестах, достоверно улучшились, в струк-

туре первых двух факторов изменений не произошло. Факторная структура остальных четырех факторов также изменилась очень незначительно.

Рис. 4 Изменение функционального состояния манипулятивной функции рук у детей контрольной и экспериментальной группы после проведения эксперимента

контрольная группа П экспериментальная группа I

Рис. 5. Изменение функционального состояния силовой выносливости мышц (шеи, спины и живота) у детей контрольной и экспериментальной группы после проведения эксперимента

средняя ягодичная средняя ягодичная большая ягодичная большая ягодичная мышца, правая нога мышца, левая нога мышца, правая нога мьища, левая нога

О контрольная группа О экспериментальная группа I

Рис. 6. Изменение функционального состояния силовой выносливости мышц (средней и большой ягодичных мышц) у детей экспериментальной и контрольной группы после проведения эксперимента

Рис. 7. Изменение функционального состояния опорно-двигательного аппарата (стояние на правой и левой ногах) у детей контрольной и экспериментальной группы после проведения эксперимента

Таблица 4

Матрица факторных нагрузок после вращения (контрольная группа после

эксперимента)

Переменная Фактор 1 Фактор 2 Фактор 3 Фактор 4 Фактор 5 Фактор 6

ку 1 0,76749 0,0085727 0,00591727 -0,172193 -0,339816 0,299042

ку2 -0,01348 0.213595 -0,673308 0,18369 0,3205 0,378552

куЗ 0,199073 0,100039 0,365952 0,755466 -0,0144967 -0,085460

ку4 0,104213 -0,10218 -0,10646 0,831539 0,140112 0,143113

ку5 0,760689 0,151295 0,27762 0,244481 0,366256 -0,188263

куб 0,78473 0,0987105 0,143963 0,317409 0,21645 -0,322595

ку7 0,22675 0,356387 0,683318 -0,035488 0,0841907 0,193956

ку8 0,107321 -0.070376 -0,0403179 0,145592 0,887876 -0,055886

ку9 0,541501 -0,338738 -0,0343281 0,166625 0,311911 0,0820214

куЮ 0,000428 0,857729 0,0248597 0,067224 0,125079 -0,140754

ку11 0,015494 0,903988 0,102323 -0,091213 -0,139148 -0,137814

ку12 -0,040051 -0,297939 -0,00515064 0,0616556 -0,0225482 0,839046

ку!3 -0,017346 -0,024305 -0,757573 -0,240835 Г-0,0904112 ! 0,0280994

ку 14 0,249254 0.224715 0,420253 -0,393177 0,556721 0,173698

Матрица факторных нагрузок, полученная на основе результатов, показанных детьми экспериментальной группы после проведения эксперимента, имеет следующий вид (табл.5). Из таблицы 5 следует, что в экспериментальной группе, кроме достоверного улучшения показателей детей в ряде тестов изменилась факторная структура проявления функциональных особенностей ОДА и манипулятивных способностей. Между отдельными переменными стало появляться больше связей. Поэтому в факторной структуре стало меньше факторов. В четвертом факторе (переменные еу! и еу2) возникла взаимосвязь между

олороспосооносгь (правая нога)

опороспособность (левая нога)

Ш контрольная группа экспериментальная группа

мелкой моторикой и темпом движений. При этом связь — обратно пропорциональная. Это означает, что чем выше темп движений, тем ниже способность детей быстро собирать пирамидку). Как до эксперимента, так и после в отдельный фактор (№5) выделились способности детей передавать предмет из рук в руки (переменная еу13). При этом произошло дифференцирование факторов, отвечающих за функциональное состояние ОДА детей (факторы 1-3) и факторов, отражающих проявление манипулятивных способностей (факторы 4-5). То есть, если до эксперимента в одном факторе высокие нагрузки приходились на переменные, характеризующие как функциональное состояние, так и манипу-лятивные способности, то после проведения эксперимента (таблица 5) было выявлено, что эти способности связаны с разными факторами.

Таблица 5

Матрица факторных нагрузок после вращения (экспериментальная группа после эксперимента)

Переменная Фактор 1 Фактор 2 Фактор 3 Фактор 4 Фактор 5

еу1 -0,21001 -0,34946 0,120991 -0,698634 -0,104897

еу2 0,0242993 -0,13 -0,038835 0,842962 0,0185864

с\'3 -0,096378 -0,10024 0,829604 -0,039815 0,0120404

еу4 0,0792051 0,490564 -0,042295 0,360474 0,132449

еу5 0,935255 -0,12894 0,090788 0,0498507 0,02703

еуб 0,936303 -0,06804 0,124099 0,0836507 -0,018465

еу7 0,10067 -0,10832 0,520182 0,508702 0,285952

еу8 -0,086522 0,239465 0,24 0,131917 0,712019

еу9 0,290958 0,359631 0,288967 0,289051 0,471648

еуЮ -0,334966 0,832027 -0,000431 -0,035653 0,033086

еу11 -0,098438 0,905672 -0,009965 -0,071009 0,0033559

еу12 -0,305007 -0,12073 -0,76294 0,127856 0,0594573

еу13 0,092636 -0,13677 -0,254955 0,0085770 0,876684

еу14 -0,79633 0,081652 0,0269776 -0,12171 -0,085388

Таким образом, анализируя полученные результаты, можно сделать следующие выводы: после проведения эксперимента в экспериментальной группе происходит четкое разделение факторов, отвечающих за функциональное состояние ОДА и факторов, отвечающих за манипулятивные способности детей.

1. Анализ научно-методической литературы и педагогическое наблюдение позволяют утверждать, что в методиках развития локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом не учитывается тенденция к ухудшению состояния опорно-двигательного аппарата и не уделяется достаточное внимание мультидисциплинарному подходу.

2. В исследовании научно обосновано, что мультидисциплинарный подход включает в себя:

• работу с семьей, мотивацию родителей на совместную деятельность со специалистами;

• сотрудничество всех специалистов при работе с одним ребенком;

• составление специалистами дифференцированного и индивидуального плана занятий:

• междисциплинарный осмотр детей специалистами.

3. Мультидисциплинарный подход на занятиях по АФК для детей младшего школьного возраста с церебральным параличом показал достоверное влияние на улучшение функционального состояния опорно-двигатсльного аппарата по показателям силовой выносливости мышц спины (р<0, 01), силовой выносливости мышц брюшного пресса (р<0, 01), силовой выносливости мышц средней и большой ягодичных мышц р<0, 01), опороспособности (р<0, 01).

4. Предложенная экспериментальная методика занятий по АФК для развития локомоторной функции с включением мультидисциплинарного подхода и средств АФК (лечебная гимнастика, механотерапия, фитбол-пшнастика, коррекционно-развивающие игры) с использованием костюма «Адели» решает оздоровительные, образовательные и коррекционные задачи, направленные на уменьшение двигательных нарушений, увеличение общей двигательной активности, улучшение координации и ориентировки в пространстве для детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

5. Проведение в экспериментальной группе занятий по АФК с использованием костюма «Адели» достоверно улучшает опороспособность (р<0, 01), равновесие и ориентировку в пространстве, что дает ребенку больше активности и подвижности в повседневной жизнедеятельности. Использование костюма «Адели» на занятиях по АФК для детей с младшего школьного возраста с церебральным параличом приводит не только к достоверному улучшению показателей тестирования, но и к изменениям в факторной структуре функциональных и манипулятивных способностей детей, что свидетельствует о процессах дифференциации, происходящих в центральной нервной системе под воздействием представленного комплексного подхода.

6. Применение экспериментальной методики занятий по АФК для развития локомоторной функции с детьми младшего школьного возраста с церебральным параличом способствовало улучшению функционального состояния опорно-двигательного аппарата по сравнению с детьми, занимавшимися по традиционной методике. У экспериментальной группы достоверно значимый прирост результатов зафиксирован по всем параметрам функциональных показателей (р<0,001).

1. Применение комплексного подхода на занятиях по АФК с детьми младшего школьного возраста с церебральным параличом при совместном включении мультидисциплинарного подхода с использованием средств АФК (лечебная гимнастика, фитбол-гимнастика, механотерапия, коррекционно-развивающие игры) с использованием костюма «Адели» позволяет достигнуть достоверно высоких результатов в улучшении манипулятивной деятельности рук, силовой выносливости мышц и опороспособности.

2. Разработаны и внедрены в практику рекомендации по развитию локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом с использованием костюма «Адели» в специальных коррекционных школах, детских садах, реабилитационных центрах и поликлиниках.

3. Усовершенствована и дополнена программа по дисциплине «Частные методики АФК», разработан раздел «Методика АФК при детском церебральном параличе».

4. Материалы исследования, выводы и рекомендации могут быть использованы при подготовке специалистов по АФК и на курсах повышения квалификации учителей физической культуры коррекционных школ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ковалева, Ю.А. Коррекция двигательных расстройств у детей 6-8 лет со спастической диплегией. Научный поиск // Сборник тезисов, докладов, выступлений аспирантов и студентов на научной конференции "Актуальные проблемы современной педагогики и психологии". Вып. 1. - СПб., 2002. - С. 14-15.

2. Ковалева, Ю.А. Коррекция ходьбы средствами адаптивной физической культуры детей младшего школьного возраста с детским церебральным параличом // Сборник научных трудов аспирантов и соискателей СПб НИИФК. -СПб., 2004. - С. 182.

3. Ковалева, Ю.А. Коррекция развития локомоторной функции средствами адаптивной физической культуры детей младшего школьного возраста с детским церебральным параличом // Сборник научных трудов аспирантов и соискателей СПб НИИФК. - СПб., 2005. - С. 99.

4. Ковалева, Ю.А. Анализ двигательных способностей детей с ДЦП младшего школьного возраста // Сборник научных зрудов аспирантов и соискателей СПб НИИФК Федеральное агентство по физической культуре и спорту СПб НИИФК. - СПб., 2006. - С. 243.

5. Ковалева, Ю.А. Двигательные способности детей младшего школьного возраста с церебральным параличом // Сборник научных трудов аспирантов и соискателей СПб НИИФК. - СПб., 2007. - С. 235.

6. Ковалева, Ю.А. Развитие локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом средствами адаптивной физической культуры // Ученые записки университета имени П.Ф. Лес-гафта. - 2008. - № 11 (45). - С. 15-18.

Тираж 140 экз. Заказ №

Отпечатано в ПИО НГУ им. П.Ф. Лесгафта, Санкт - Петербург, 190121, Санкт-Петербург, ул. Декабристов, дом 35

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидат педагогических наук , Ковалева, Юлия Александровна, 2009 год

Введение.

Глава I. Характеристика детского церебрального паралича и развитие локомоторной функции у детей с церебральным параличом.

1.1. Характеристика детского церебрального паралича.

1.2. Клинические проявления церебрального паралича.

1.3. Сравнительная характеристика психомоторного развития здорового ребенка и ребенка с церебральным параличом.

1.4. Костюм «Адели». Его роль в занятиях адаптивной физической культуры у детей с церебральным параличом.

1.5. Моторные нарушения при церебральном параличе.

1.6. Механизмы действия средств физического воспитания.

1.7. Развитие локомоторной деятельности у детей с церебральным параличом

1.8. Методы физической реабилитации детей с церебральным параличом.

Глава 2. Организация и методы исследования.

2.1. Организация исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Методика развития локомоторной функции на занятиях по АФК для детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

3.1. Характеристика средств экспериментальной методики.

3.1.1. Костюм «Адели».

3.1.2. Лечебная гимнастика.

3.1.2.1 Диагональная гимнастика.

3.1.2.2. Постизометрическая релаксация (ПИР).

3.1.3. Фитболтерапия.

3.1.4. Механотерапия.

3.1.5. Укладки и фиксации при церебральном параличе

3.1.6. Коррекционно-развивающие игры.

3.2. Характеристика лечебно-профилактических средств

3.2.1. Массаж.

3.2.2. Биологически обратная связь.

3.2.3. Эрготерапия.

3.2.4. Иглорефлексотерапия.

3.2.5. Физиотерапия.

3.3. Уровень физического развития детей младшего школьного возраста с

3.4. Адаптивная физическая культура в физической реабилитации детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

Глава 4. Анализ функционального состояния манипулятивной деятельности рук, силовой выносливости мышц и опороспособности у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

4.1. Характеристика и динамика физического развития детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Развитие локомоторной функции у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом средствами адаптивной физической культуры"

Актуальность проблемы

Детский церебральный паралич (ДЦП) является тяжелым заболеванием, затрагивающим многие системы организма, в том числе нервную и мышечную системы (К.А. Семенова, 2007).

Постоянно увеличивающееся количество детей с последствиями ДЦП, тяжелые формы деформации конечностей и локомоторные нарушения, ставят проблему комплексной реабилитации этих больных в ряд наиболее важных и сложных задач современной ортопедии (А.Н. Белова, 2000).

Детский церебральный паралич за последние годы стал одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы в детском возрасте во всех странах мира. Это заболевание тяжело инвалидизирует ребенка, не только поражает двигательную систему, но и вызывая нарушение речи и интеллекта.(1.К. Bums, М. O'Callaghan, 1989).

Сегодня в мире насчитывается около пятнадцати с половиной миллионов человек, страдающих последствиями ДЦП. Только во второой половине двадцатого века появился ряд действенных методик для развития двигательного аппарата при церебральных параличах (A.D. Bastone; W.J. Filho, 2004).

Проявления детского церебрального паралича мало примечательны в раннем детстве, но становятся более очевидными при созревании нервной системы ребенка. Ранние признаки развития ДЦП включают:

- задержку развития контроля головы, поворотов, захвата и удержание предметов рукой, сидения без поддержки, ползания или ходьбы.

- задержку редуцирования безусловных рефлексов, которые в норме исчезают через 3-6 месяцев после рождения.

- преобладающее использование одной руки в манипулятивной деятельности - указывает на слабость или патологический мышечный тонус.

Клинические проявления и проблемы, связанные с ДЦП могут колебаться от очень незначительных до сильно выраженных. Тяжесть проявлений связана со степенью повреждения мозга (JI.O. Бадалян, 1988; R. Dickstein, A. Dunsky, 2004). Эти проявления могут быть заметными лишь для профессионалов медиков, или могут быть ясными и очевидными для родителей и окружающих людей. Мышцы могут быть чрезмерно спастичными или расслабленными (гипотоническими), приводя к расположению различных звеньев тела в непривычное и невыгодное положение (например, спастичные мышцы нижних конечностей могут привести к перекрещению ног, которое напоминает ножницы) (F. Chollet, V. Di Piero, R.J. Wise et al., 1991).

ДЦП в 100% случаев приводит к двигательным нарушениям, в 75% -к речевым и в 50% - психическим расстройствам.

По данным К. А. Семеновой (1979), ДЦП составлял в России в 1962г. -0,4 на 1000 детского населения, в 1972 г. - 1,72; в 1982 г. -5,6; а в 1992 г. 9 на 1000 детского населения.

В соответствии с расчетами, базирующимися на оценках и прогнозах Американского бюро переписи (U.S. Bureau of the Census, International Data Base), к 2012 году число человек с церебральным параличом возрастет еще на 2 миллиона.

Детские церебральные параличи, имеющие различную этиологию и патогенез, объединяются по ведущему клиническому признаку - специфичным двигательным нарушениям.

Актуальность проблемы помощи детям, страдающих церебральным параличом, не вызывает сомнения.

В настоящее время проблема профилактики, лечения и социальной помощи этим больным является одной из ведущих в лечении детского возраста. В системе здравоохранения России создана сеть специализированных учреждений: отделения патологии новорожденных, детские сады, санатории, клинические отделения, школы-интернаты, реабилитационные центры (С.И. Белевкова, 1984; Т.Г. Шамарин, 1999). В последние годы предложены многочисленные методики восстановительного лечения двигательных, речевых и психических функций для детей, страдающих церебральным параличом (В.М. Масткжова, 1991; Т.Н. Серганова, 2000; J.A. Burne, V.L. Carleton, 2005).

Анализ научно-методической литературы показал, что изучению вопросов развития двигательной сферы детей с церебральным параличом разного возраста посвящены работы многих исследователей (М.И. Фонарев, 1981; Л.О. Бадалян, С.Л. Бортфельд, 1986; К.А. Семенова, 1999; Н.А. Гросс, 2000; С.П. Евсеев, 2000; А.А. Потапчук, 2003).

В настоящее время для детей с церебральным параличом, в системе адаптивной физической культуры разработаны программы по иппотерапии (П.Т. Гурвич, 1997), плаванию (С. Л. Шпак, 2002; Д.Ф. Мосунов, 2003), фитболтерапии (Т.А. Евдокимова, Е.Ю. Клубкова, М.Д. Дидур, 2000; А.А. Потапчук, 2005).

В последние годы в работе с детьми применяется костюм «Адели», который значительно улучшает у данного контингента координацию, равновесие и ориентировку в